肿瘤的外科基本治疗及其展望.pptVIP

Principles and Practice of Oncological Surgery;Main Contents ;Advances of Oncological Surgery;Advances of Oncological Surgery;Advances of Oncological Surgery;癌细胞的生物学特性： 自主性 （Autonomy） 可移植性 （Transplantability） 侵袭性 （Invasiveness） 转移性 （Metastasis） 去分化或异常分化 （Dedifferentiation） ;侵袭性和转移性最为关键。 侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。 必须强调多学科的综合治疗: 除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。;人体对肿瘤的免疫防御机制 ◆细胞免疫系统：T细胞 B细胞 单核吞噬细胞 第三群淋巴细胞（ NK、 LAK 等） ◆体液免疫系统： 细胞因子;Advances of Oncological Surgery; 肿瘤治疗对机体免疫功能的损害重大 治疗原则：最大限度切除或抑制消灭肿瘤，又最大限度保护机体免疫功能 如：乳腺癌的手术演变过程 ;Roles of Oncological Surgery;先天性或家族性结肠息肉病 先天性睾丸未降或下降不全 溃疡性结肠炎 多发性内分泌增生症Ⅱ型和Ⅲ型 白斑病 乳腺小叶增生 黑痣 包茎 胃息肉 ;家族性结肠息肉病;黏膜白斑; 肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。 常用方法有细针吸取、针穿活检、咬取活检、切取活检及切除活检。 注意：缩短活检与根治手术的间隔时间；活检引起肿瘤播散的可能；活检切口或所经组织间隙一并切除。;Roles of Oncological Surgery;外科手术是治疗实体肿瘤的最古老最有效的方法之一。 良性肿瘤切除：如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。 早期癌瘤根治性切除：如Ⅰ期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，术后5年治愈率都可达90%以上。 进展期癌瘤（Ⅱ～Ⅲ期）：通过以手术为主的综合治疗，5年治愈率也可达30%～60%。 晚期癌瘤（Ⅳ期）：亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。;肿瘤外科要求： 不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉快。 乳腺癌根治术后的乳房再造手术； 喉癌根治术后的喉重建； 全舌切除术后舌再造； 上颌窦癌切除术后的面部整形； 腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。 ;◆ 良性肿瘤的外科治疗原则 ——完整切除 （肿瘤包膜及少量正常组织、忌挖出） ——明确病理性质 ;明确诊断 （病理诊断、临床诊断和分期 ） 明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案 全面考虑，选择合理的术式 防止医源性播散 ;明确诊断 病理诊断：手术创伤大，致残率高；肿瘤分类与生物学行为差异 临床诊断：原发和继发部位、分期 分期 ：TNM，sTNM，pTNM;2. 明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案 依据：病理类型、分化程度、临床分期和体质 原则：早期癌瘤：根治术或广泛切除术 局部晚期癌瘤——术前新辅助治疗 术后辅助治疗 ;3. 全面考虑，选择合理的术式 ①必须根据肿瘤生物学特性选择术式 表皮或黏膜癌——区域LN清扫 肉瘤