慢性鼻鼻窦炎他人之见.docVIP

尽管，人世间许多事情，很少能够做到完美，但人们却不能因此而放弃对完美的追求。至少，本着“没有最好，只有更好”的指导思想，通过不懈努力，很多事情可以逐渐趋于完美。包括鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎在内的所有鼻部炎性疾病的治疗同样如此。早在2005年之初，笔者就曾在丁香园耳鼻咽喉头颈外科的相关论坛上，阐述过自己对“鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎”的一些粗浅认识，如今读来，依旧回味无穷。/bbs/post/view?bid=171id=2682600sty=1tpg=11ppg=1age=-1#2682600 这些观点与之后的EPOS2005、2007在很多方面竟然不谋而合，尤其是对于药物治疗重要性的认识。当然，与之相比，也有欠缺和不足。其中，最大的不同，就是EPOS的形成，源自数十名国际顶级专家，上千篇参考文献，以及不断增加中的循证医学的依据，等等。只是不知道，这些专家中，有多少是内科为主的医生，有多少是外科为主的医生，有多少是在此领域，振臂一挥的领军人物，有多少是受邀而至，作为被民主的陪衬。四年之后，时过境迁，在阐述现下笔者在综合治疗和系统治疗的基础上，逐步形成的“整体治疗”的理念之前，再次将之前的那些旧作，重新补充整理后转贴如下，看看人们能否从中获取如我一样的一些感悟。 慢性鼻-鼻窦炎的定义、分类、治疗原则及推荐方案 一、鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的定义顾名思义，所谓鼻炎——就是指鼻腔黏膜存在炎症，鼻窦炎——就是指鼻窦黏膜存在炎症，鼻-鼻窦炎——就是指鼻腔和鼻窦黏膜都存在炎症。显然，这是一种依据炎症影响范围进行划分的命名方式。而慢性鼻-鼻窦炎则不仅指炎症影响到了鼻腔和鼻窦，而且必须应该达到一定的时间（12周以上）和严重程度（黏膜充血肿胀、苍白水肿，甚至出现增生或息肉形成，等等）。假若，仅仅或者主要依据病史，以及以时间作为主要的判定标准（12周以上），静态和孤立性的看待某些症状和体征，慢性鼻-鼻窦炎的诊断必将出现偏差。某些患者，鼻息肉已经充满鼻腔，自述病史却仅仅只有鼻塞半月。更有甚者，患者只有听力下降，并无任何鼻部炎性疾病的相关病史。尽管，此类患者在临床遇到的可能只是少数，但同样应当引起重视。如何依据病史、症状、体征，定义慢性鼻-鼻窦炎，固然重要。但是，某些患者，虽然病史相同，但是其症状、体征却存在显著差异。反之，虽然症状和体征相同，其病史又会各不相同。甚至，病史和症状、体征之间，存在严重不符，临床中很难界定。笔者认为，在定义慢性鼻-鼻窦炎时，一定要注意：一方面，慢性鼻-鼻窦炎的定义只是一个相对概念，应该在诊断、治疗和转归过程中，全面和动态的看待慢性鼻-鼻窦炎的诊断问题。另一方面，慢性鼻-鼻窦炎的诊断，绝不仅仅只是炎症影响范围大小那么简单，而是应该参照或是纳入更多的临床指标。二、鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎的关系众所周知，既往，鼻腔、鼻窦黏膜炎症一直被划分为鼻炎、鼻窦炎。因为鼻腔和鼻窦黏膜相毗邻和相延续，鼻窦炎不仅继发于鼻炎，而且常常伴有鼻炎。近年来，针对鼻炎和鼻窦炎往往同时存在，互为影响的关系，越来越多的国内、外专家认为鼻-鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切。甚至认为鼻-鼻窦炎是鼻部炎性疾病的总称，包括：变应性与非变应性鼻炎，息肉与非息肉性鼻窦炎。虽然，鼻炎、鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间只有一字之差，但却蕴含了人们对此类疾病诊断与治疗理念的巨大转变。在某些情况下，鼻炎其实可以单独存在，并不一定伴有鼻窦炎。另一方面，虽然鼻窦炎伴有鼻炎的情况十分普遍，但是随着鼻窦CT检查的广泛应用，仅仅表现为嗅觉减退、鼻腔异味、头痛、头闷胀感等等的不伴有鼻塞、脓涕的隐匿性鼻窦炎亦非罕见（见图一 /upload/2005/02/16jpg ）。所以，用鼻-鼻窦炎作为所有鼻部炎性疾病的总称，似乎并不恰当。而在另外某些情况下，鼻炎、鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间，既可以相互影响，又可以相互转变，不能、也不应该将其截然分开，对其进行孤立性的诊断和治疗。而应该看成是同一个疾病在不同时期、不同阶段、不同条件下的不同程度、不同侧面的具体表现。因为，人是一个活的机体，始终处于动态变化之中，在各种致病因素和修复功能此消彼长的影响下，具体到某一个体的某一时期，单独存在的鼻炎、鼻窦炎，可以因致病因素的上升和修复功能的下降，随时演变成为鼻-鼻窦炎。反之，任何的鼻-鼻窦炎，也可以因治疗或/和自身修复作用，以及致病因素的减弱或消除，转变成为单独的鼻炎或鼻窦炎，甚至痊愈。介于两者之间的情况，也可以因致病因素和修复功能在鼻腔、鼻窦不同部位的作用强弱，以及解剖异常的存在，呈现出以鼻炎为主或鼻窦炎为主的鼻-鼻窦炎。例1：（见图二 /upload/2005/02/16jpg ）病人，女，34岁，间歇性鼻塞伴左侧偏头痛1年。鼻腔检查仅见鼻中隔偏曲，