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社会统筹支付在居民终生医疗支出中分担作用研究 　　*许玲丽，上海大学经济学院，Email：lingli.xu@，通讯地址：上海市宝山区上大路99号上海大学东区经济学院经济系，邮政编码：200444。感谢教育部人文社会科学研究青年基金项目（编号：10YJC790316）、上海市哲学社会科学规划青年课题（编号：2010EJB003）、国家自然科学基金项目（编号、上海高校选拔培养优秀青年教师科研专项基金项目以及上海大学人文社会科学校内创新项目的资助；感谢龚关、周亚虹老师提出的宝贵建议，感谢匿名审稿人的宝贵修改意见，文责自负。 　　 　　摘要 本文利用江苏省昆山市2005―2007年的医保数据，对城镇职工基本医疗保险下，居民终生医疗支出特征进行了研究。其中，文章采用四部分模型以及非参数估计方法预测居民终生医疗支出。研究发现：在居民一生的医疗支出中，个人账户主要发挥了“医疗账户”的作用；居民的终生医疗支出具有显著的纵向集中性特征，绝大多数医疗支出发生在60岁之后的老年阶段；医疗保险通过社会统筹基金和大病基金发挥了互助共济的功能，平均来看，社会统筹支付分担了接近一半的居民终生医疗费用，此外，社会统筹部分具有较大的再分配作用；但在个人自负部分，个人账户并不能满足居民的小病费用需求，现金支付所占比重仍较大。? 　　关键词 城镇职工基本医疗保险 社会统筹 个人账户 　　?? 　　一、引言? 　　中国居民看病难、看病贵历来受人关注，为了解决这一国计民生的重大问题，一方面，国家将逐步实施医疗卫生体制改革，从控制医疗价格入手。2009年3月，国务院正式出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮的医疗卫生体制改革正在全国各地逐步展开。另一方面，进一步完善社会医疗保险体系，为发生大病支出的居民分担医疗支出风险。两项政策双管齐下，才能从根本上改变看病难、看病贵的现状。目前，城镇职工基本医疗保险的覆盖范围日趋扩大，已经在城镇居民中得到较大程度普及。它是我国社会医疗保险体系中非常重要的一种保险形式，也是继公费医疗之后，对医疗保险制度改革的最初尝试。现在，我国的医疗保险体系日趋健???，在城镇职工基本医疗保险之后，针对农村居民的新型农村合作医疗保险，以及针对城镇非就业居民的城镇居民医疗保险相继得到推广实施。本文将利用江苏省昆山市2005―2007年的医保数据，从实证的角度研究城镇职工基本医疗保险下的居民医疗支出特征，重点分析医疗保险下的居民终生医疗支出特征，以及社会保险对居民终生医疗支出的分担作用。? 　　?1994?年我国决定采用个人账户和社会统筹为基础的社会医疗保险制度，以解决旧的医疗保障制度的缺陷和弊端原有的公费医疗和劳保医疗制度主要存在“多”，“快”，“低”，“窄”四大缺点，具体来讲即国家和单位对职工医疗费用包揽过多；医疗费用增长过快；医疗制度管理和服务的社会化程度低；医疗保障的覆盖面窄。而城镇职工基本医疗保险能够在一定程度上缓解上述四个问题。，建立适应社会主义市场经济的城镇职工基本医疗保险制度。截至2009年底，全国已有约2.2亿人参加城镇职工基本医疗保险，从2004年起，覆盖人群年均递增12%左右数据来源于《2007年度劳动与社会保障事业发展公报》。。个人账户和社会统筹相结合的保险模式具有很多的优点，主要表现为控制医疗费用快速增长以及对大病支出的互助共济作用。本质上，个人账户是一种自我保险的形式，单位和职工按照工资一定的比例定期存入资金，记入个人名下，专款专用，限于医疗支出，且主要用于小额医疗费用支出。与个人账户自我保险形式不同，社会统筹是通过社会互助共济的方式，分担个人发生高额医疗费用的风险。在这个意义上，城镇职工基本医疗保险也可称为小病自我保险和大病统筹相结合的二元模式。? 　　在理论上具有突出优点的城镇职工基本医疗保险，其实践作用是否也与我们的预期一致呢？城镇职工基本医疗保险下，居民医疗支出呈现什么特征？尤其是对高额医疗费用的互助共济作用是否已经发挥？对政策运用的相关实证检验有利于我们进一步地完善医疗保险政策，保障民生。但是在国内相关研究中，鲜有研究对社会医疗保险下的居民医疗支出新趋势进行实证研究，评价医疗保险对家庭疾病支出费用分担的研究也多为定性研究（彭援军等，1999；林毓铭，1998；赵文龙等，2005；彭宅文，2008；王琬，2010），并且大多集中在新农合领域。? 　　宏观数据显示，自社会医疗保险改革以来，卫生费用支出中由个人承担的绝对数和相对数都在不断上升，直到2002年，个人承担的卫生费用比重开始呈现下降趋势，而由政府和社会承担的部分则相应上升，如图1所示。2006年，政府与社会承担了卫生费用支出的51%，个人自负部分则是49%（Dong，2009）。这从宏观角度说明由于社会医疗保险地