血清c-反应蛋白和红细胞沉降率在重症支原体肺炎诊断中临床意义.docVIP

血清c-反应蛋白和红细胞沉降率在重症支原体肺炎诊断中临床意义 　　【摘要】目的：探讨血清c-反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）在重症支原体（MP）肺炎诊断中的临床意义。方法：选取重症MPP住院患儿和轻症MPP住院患儿各28 例，检测患儿血清CRP和ESR的含量及WBC计数，并进行统计学分析。结果：重症MPP患儿血清CRP和ESR的含量均明显升高，与轻症MPP比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组WBC计数无明显差别（P0.05）。结论：血清CRP和ESR作为重症MP肺炎的参考指标，具有确切的临床意义。 　　【关键词】重症支原体肺炎；血清c-反应蛋白；红细胞沉降率 　　【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0409-01 　　近年来, 随着病原学的变化, 肺炎支原体（MP）已成为小儿呼吸道感染重要的病原体。支原体肺炎发病率逐年增加，其中重症支原体肺炎病例也有增多的趋势。重症支原体肺炎病程长, 并发症多, 为尽早诊断重症MP肺炎，从而及时给予积极治疗，阻断病情的进展，减少后遗症的发生，笔者对我院住院的56例MP肺炎患儿进行了总结分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2009年1月～2010年3月我科住院的MP肺炎患儿常规检测血清c-反应蛋白,红细胞沉降率（ESR）、WBC计数及肺炎MP抗体（MP-IgM）。以《实用儿科学》第7版为诊断依据做出诊断[1]。符合诊断标准的病例56例，分为：重症MP肺炎组28例，男17例，女11例，年龄3～14岁，经凝集法测定MP-IgM1∶160为阳性，同时伴有以下并发症的：中到大量胸腔积液1例；病变累及2个肺叶以上，伴有大片肺实变、肺不张5例；伴有呼吸衰竭2例；出现心脏、肝脏、神经等肺外其他系统受累表现的20例。普通MP肺炎组28例，其中男14例，女14例，年龄2～15岁，均经凝集法测定MP-IgM1∶160为阳性，同时无并发症。以上两组均排除合并细菌感染，年龄、性别差异无统计学意义。 　　1.2 方法：入院患儿分别抽取外周静脉血，检测血清CRP、ESR的含量，同时检测血白细胞（WBC）水平，CRP、PCT测定由本院检验科技师严格按照说明书操作，并进行质量控制。 　　1.3 统计学方法:采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，数据结果用x±s表示，两组均数比较采用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。 　　2 结果 　　见表1。 　　表1 观察组与对照组血清CRP、ESR及WBC水平 　　经统计学分析可知重症MP肺炎患儿与普通MP肺炎患儿两组的CRP、ESR比较P＜0.05,具有统计学意义，而两组WBC计数比较P0.05,无统计学意义。固说明重症MP肺炎患儿血清CRP、ESR明显高于普通MP肺炎患儿。而重症MP肺炎患儿与普通MP肺炎患儿两组的WBC计数无明显差别。 　　3 讨论 　　M P是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物, 主要经呼吸道传播[2]。近年来，MP 成为儿童下呼吸道感染（ LRT Is）的主要致病原。MPP的发病机制迄今尚未十分明了。近年来，免疫学参与的发病机制得到了更多的认可[3]。而重症MPP的发病机制最主要的也被认为是与患儿体内免疫功能的紊乱有关[4]，主要包括免疫抑制反应及自身免疫反应，从而导致肺内炎症进一步加重并出现肺外各系统的严重并发症，可表现为全身炎症反应综合征或多脏器功能障碍综合征，甚至引起死亡[5]。大环内酯类抗生素，尤其是阿奇霉素是目前治疗支原体肺炎最为有效的药物[6]，对于普通支原体肺炎患儿，正规、足量使用阿奇霉素治疗，均能有效地控制病情。对于重症MPP患儿，虽足量应用大环内酯类抗生素治疗，但病情却无明显好转。因此，需找到能有效判断重症MPP的指标，及时调整治疗方案，减少并发症及后遗症的出现。 　　CRP是主要在IL-6等细胞因子介导下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白, 在炎症或急性组织损伤后可在4～ 6 h迅速增加。尽管CRP 本身为非特异性, 但其水平对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与组织损伤后修复有密切关系, 并且不受性别、年龄、贫血等因素的影响,本研究发现重症MPP患儿病情越重，发热时间越长，CRP增高越明显。已有研究表明[7]，重症MPP患儿在发病初期（发热＜3 d）时，血清CRP的含量仅轻度增高，但发热超过3 d，在发热3～7 d 期间，血清CRP的含量与发热＜3 d 时的水平比较明显升高；而体温恢复正常3 d 后，血清CRP含量恢复正常。因此CRP可作为重症MPP急性期的一个衡量指标, 优于其他急性期的反应物质。 　　ESR作为重要而有效的炎症感染与疾病活动标志物, 主要用于诊断和观察疾病的活动情况, 对了解疾病的发展程度、显示疾病的动态及确