药物与食物相互作用.pdfVIP

药物与食物相互作用 当人类患病并进行药物治疗时，食物的正确选择会对疾病的治疗产生积极的作用。反之，将 不利于药物治疗。古代医学遗产记载和民间流传的说法，既不可全盘否定也不可人云亦云，必须 通过去伪存真的科学实践和查阅翔实的资料，才能做出正确的结论。 药物与食物的相互作用，是指药物与食物之间存在着某种物理、化学或药理的配伍变化。这 种变化可能会对药物治疗产生正面或负面作用，当然大多数表现为无影响或基本无影响。药物与 食物相关的配伍变化，也往往影响药物的吸收、分布、代谢与排泄过程。这些变化使药物的生物 利用度或使食物的营养利用得到改变。如果两者配伍是不利的话，药物的治疗效果将受到影响， 严重时甚至发生不良反应，引起中毒。 1 食物对药物的影响 1.1 正常饮食对药物的影响 1.1.1 一般情况下食物减少药物的吸收，有时食物只延缓药物的吸收，但药物的吸收量不受影响。 食物能延缓胃排空，降低药物的生物利用度。四环素、土霉素、卡托普利餐后比餐前服吸收减少 30～50％；头孢克洛餐前、餐后总吸收相同，但餐后峰浓度仅为餐前 50～75％且延迟 45～60分 钟；进食使氨苄西林的生物利用度降低 22～50％，不过它的混悬液剂型不受乳制品的影响；进食 使异烟肼的生物利用度降低 12～43％，并可导致治疗失败；呋塞米与食物一同摄入时其生物利用 度降低 16～45％,并可降低其利尿作用。 1.1.2 有的药物在进食情况下吸收增加。餐后用药由于药物随食物缓慢地通过特定的吸收部位 （小肠上部），可使药物得到较充分的吸收，以提高血药浓度和药物疗效。空腹时胃空速率快， 大量药物同时到达小肠特定吸收部位，出现饱和现象而吸收不完全。如地高辛、磺胺类药、维生 素 B 、普萘洛尔等主动转运吸收药物（摄入大量膳食纤维时，地高辛的生物利用度降低 16～322 ％）；更昔洛韦与食物一同摄入其生物利用度可增高 20～22％，有临床意义；另外，食物可使呋 喃呾啶、苯妥英钠、螺内酯（安体舒通）、氢氯噻嗪等生物利用度有所增加。 1.2 高脂肪饮食对药物的影响 高脂肪饮食可促进如脂溶性维生素（A、D、E）、灰黄霉素的吸收， 提高药物的生物利用度；也可降低某些药物如铁剂的吸收。 1.3 高蛋白饮食对药物的影响 高蛋白饮食可使左旋多巴的吸收减少。这可能与体内药酶活性轻 度增加有关。 1.4 高糖饮食对药物的影响 如蜂蜜、麦芽糖、枣、饼干及含糖多的馅类食品，可与解热药形成 复合体，从而减少药物初期的吸收速度；糖皮质激素能增加肝糖原分解，使血糖升高，故应用糖 皮质激素时，应限制糖的摄入量，以低糖饮食为好。 1.5 高矿物质饮食对药物的影响 如牛奶、乳制品、海带、钙质饼干等高钙食物，或进食花生米、 葵花子、核桃仁，或进食水产类等高磷食物，以及进食用石膏(含钙)、盐卤(含镁)制成的豆腐， 可与四环素类抗生素、阿仑膦酸钠、环丙沙星、红霉素等发生螯合、络合、沉淀影响药物吸收。 乳制品使环丙沙星的生物利用度降低 30～36％，诺氟沙星降低 38～52％；进食含钙多的食物， 能增加强心苷对心脏的作用，易增加药物的毒性反应；高钾食物土豆、菠菜及香蕉，若与呋塞米、 噻嗪类利尿药合用，可因提高血钾而增强药物疗效和降低不良反应；饮用大量饮料和增加食盐摄 入量，可加速碘排泄；进食咸菜、腌鱼等高钠食物，可影响利尿药和降压药的疗效。 1.6 酒对药物的影响 酒可明显影响药物的作用。大剂量乙醇对药酶有抑制作用，但少量饮酒对 药酶有诱导作用。乙醇可以通过诱导药物代谢酶 CYP2E1 而降低 CYP2E1 催化代谢的药物的血药浓 度。乙醇，可缩短甲苯磺丁脲的半衰期；苯妥英钠治疗癫痫，如长期嗜酒，易使癫痫发作，或病 情恶化；用硝酸甘油等药物治疗心血管病时，若继续饮酒，常会引起胃肠不适，血压下降，甚至 昏厥。酒能增加以下药物的中枢抑制作用：抗精神失常类药物氯丙嗪、异丙嗪，巴比妥类镇静催 眠药，安定、利眠宁等精神安定药，扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明等抗过敏药物，轻则使人昏昏欲 睡，重则使血压降低，呼吸抑制而死亡。 1.7 茶叶对药物的影响 1.7.1 茶叶中鞣酸对药物疗效的影响 ①各种酶制剂：如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等可 与鞣酸结合而使酶失去活性和助消化作用；②金属盐类药物：如铁剂（如硫酸亚铁、枸橼酸铁、 富马酸铁等）、钙剂（如氧化钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、泛酸钙等）、铋剂（如次硝酸铋、碳酸铋、 丽珠得乐等）、铝剂（如氢氧化铝凝胶、胃舒平、硫糖铝等）、银剂（如矽碳银）、钴剂（如维生 素Ｂ 、氧化钴等），这些药物的金属离子可与鞣酸形成难溶性络合物，在肠道中产生沉淀，不仅 12 影响药物疗效，而且会刺激