骨伤科常用抗生素.docVIP

骨伤科常用抗生素不合理应用分析 　　在骨伤科临床治疗工作中，抗生素的应用很普遍，临床医生是否根据骨伤科病人的临床特点，合理选择使用抗生素，既达到治病的目的，又减少不良反应，避免药源性疾病的发生。本人随机抽取本院1990～1994年骨伤科住院病历（使用抗生素者）1400份，进行临床分析，结果如下： 　　1　常用抗生素　青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄、氟哌酸、甲硝唑等。 　　2　不合理用药情况 　　经过调查分析，在1400份使用抗生素病例中，存在不合理应用287例，占20.5％。主要有以下几个方面： 　　2.1　无指征用药　一些无合并症的闭合性骨折、轻微软组织损伤、没有感染迹象或可能导致感染的因素存在而使用抗生素。 　　2.2　轻症用重药　较轻的创伤、感染（如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等），使用一般抗生素即可达到抗炎作用，调查中发现有的病例使用头孢氨苄等强效抗菌剂，甚至多联用药。 　　2.3　联合用药不当　联合用药的目的是扩大抗菌谱，发挥抗生素之间的协同作用及延缓耐药株的发生，减少不良反应。调查中发现不合理联用有几种情况：具有药理性拮抗药联用，如林可霉素与红霉素合用，因两药受体相同而互相竞争呈拮抗作用，抵消了林可霉素的抗菌作用［1］。重复联用，如青霉素与先锋霉素联用，红霉素与乙酰螺旋霉素合用，可增加不良反应的发生率。毒性相同或相近药物联用，如头孢类与氨基甙类均有肾毒性作用，两药合用可增加肾功能损害［2］。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素与氯霉素合用，因后者使细菌不能进入繁殖期，使前者发挥不了杀菌作用［3］。 　　2.4　更换药物过频　检查中发现有些病例1～2天就撤换抗生素，一种用药方案应于72小时后判定疗效［3］，更换过快无法确定其疗效，容易产生耐受性，延误病情。 　　2.5　用药时间过长　一般感染控制后3天可考虑停药［4］。调查中发现有的病例用药时间过长，甚至一直用到出院，不仅浪费药物，又增加了病人的痛苦和不便。 　　2.6　用药剂量过大　如头孢唑啉常用治疗量是每天1.5～2.0g，重症可增至每天4.0g，检查中发现有的病例用到6.0～8.0g／天，药量过大，造成不必要的浪费，增加副作用［5］。 　　2.7　预防性用药过滥　一般无菌手术无需用抗菌药物，仅在污染手术或术后体腔内有血肿形成可能者，才用适当抗生素预防，而且疗程应尽量短、药种尽量少、剂量尽量小［4］。 　　2.8　局部用药过多　一般在全身用药足效时，局部用药并无必要，况且效果不确定，还可能影响伤口的愈合过程，增加耐药株的产生［3］。检查中发现较多使用庆大霉素、氯霉素等外用于局部伤口的情况。 　　2.9　药物选择不当　未作药敏试验时，应根据不同的感染选择适当的抗菌素，如四肢浅表创伤感染、多为革兰氏阳性球菌感染，应首选青霉素、红霉素类，调查中发现有些以甲硝唑、氟哌酸为首选，起不到有效的治疗作用［4］。 　　2.10　忽视特殊不良反应　如氯霉素可抑制骨髓造血功能，对于出血多或并有贫血症的病人，不宜使用，丁胺卡那霉素的肾毒性反应，在老年骨伤病人容易出现肾功能损害，应避免使用［6］。 【关键词】 骨科 抗生素 应用分析 　　我院为一家三级甲等综合性医院，抗生素的用药金额约占总用药金额的1/3。据我院临床药学科的调查统计，内科系统与外科系统住院患者抗生素的平均使用率分别为47.67%和81.31%；而外科系统中，骨科住院患者抗生素的平均使用率为80.56%（手术患者为100%）。现为了了解骨科住院患者抗生素使用的合理性，对骨科住院患者抗生素的使用情况进行回顾性调查分析，为临床合理使用抗生素提供参考。 　　1.3 我院骨科2006年1~12月住院患者出院病历共有3394份，按统计学随机抽样，抽查出院病历540份（骨1、骨2、骨3每科每月15份），统计住院患者和手术患者抗生素使用率、用药品种、给药途经、用药天数、联合用药情况等进行分析。 　　2.1 抗生素的使用情况 在调查的540份出院病历中，有435份应用了抗生素，使用率为80.56%，其中305例手术患者全部使用了抗生素，使用率为100%。联合用药中，单联为175例，占40.23%（手术患者89例，占单联用药的50.86%），二联为156例，占35.86%（手术患者132例，占二联用药的84.62%），三联为87例，占20.00%（手术患者67例，占三联用药的77.01%），四联为17例，占3.91%（全部为手术患者）。抗生素的使用主要以静脉注射为主；无肌注给药；口服用药全年统计用药金额只有42782.68元，且在调查的病历中多为出院带药，故本次调查不作分析。 　　3.1 表1、表2显示 我院骨科抗生素的使用主要以青霉素类和头孢菌素类为主，分