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试论看护保险体制之下居家养老 　　摘要：在人口老龄化社会，老龄者看护问题已成为需要全社会关注和解决的重大课题。从我国实践看，居家养老是解决多数老龄者养老看护问题的现实选择。这种方式在取得一定成效的同时也存在一些弊端。借鉴西方发达国家的经验，我们有必要建立看护保险制度以保障和完善居家养老。在这种制度之下，居家养老方式的运营不仅需要政府作用的有效发挥，还需要非政府组织、民营机构等的广泛参与，以有效地整合资源，丰富居家服务内容。 　　关键词：居家养老；现实选择；问题；完善；看护保险制度 　　 　　一、居家养老是应对我国老龄者养老看护问题的现实选择 　　 　　随着人口老龄化的不断深化以及家庭养老看护功能的日益弱化，老龄者的看护问题已成为需要全社会关注和解决的重大课题（从一般意义上讲，养老问题包括三大层面，经济赡养、生活照料与精神慰藉。这三个方面在一定程度上存在互补和交叉。本文着重讨论老龄者的看护问题，即生活照料问题）。随着老龄者特别是高龄老龄者对社会福利和社区照料服务的需求不断增加，需要找到一种家庭养老与社会化养老服务共存的新模式。一般而言，对于老龄者长期照料的看护服务以居家服务和机构服务为主要形式，然而，在实际运行中这两种方式都存在一些问题和不足。因此，需要结合我国上千年的家庭养老传统，大力发展社区服务，使社区、社会的力量进入家庭，向家庭提供最直接的帮助，使老龄者能够在家里得到全方位的照顾。目前，居家养老被学术界或政策方一致认同为解决多数老龄者养老看护问题的现实选择。 　　居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老龄者日间照料、生活护理、家政服务及精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。它既不同于机构养老，又是对传统家庭养老模式的补充与更新，是一种把机构养老与家庭养老结合起来的模式；它既不超越我国社会生产力发展的现实水平，又比较符合我国老龄者的心理特点。在这种社区―家庭模式中，家庭成为一个开放的养老载体，老龄者不离开自己熟悉的居住环境，不仅能享受到养老院式的照料服务，而且能得到来自子女的情感慰藉。其基本含义，可以从两个方面来理解：一是从养老的方式看，是居家养老，它有别于机构养老，即老龄者在自己的家里养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老；二是从养老资源提供的主体看，居家养老除了有家庭照料外，还有来自社会的帮助，尤其是来自社区的照顾。具体做法，如在城市社区建立居家养老服务中心，为老龄者提供居家养老工作的相关政策、服务等咨询，受理居家养老服务补贴申请，承担服务需求评估、服务补贴初审、服务人员招聘、发放服务券、安排助老员上门服务等，根据服务需求的变化，逐渐摆脱以家政助洁服务为主的单一服务格局，向助急、送餐、理发、陪聊、陪护等多方面延展。 　　 　　二、居家养老在实践中面临的问题 　　 　　目前，我国一些发达地区的城镇社区普遍开展了居家养老服务，同时农村地区也在积极地推广，居家养老在我国整个养老服务体系中的基础地位和作用日益凸显。但从总体上看，目前还处于起步阶段，在实践中面临许多问题。 　　(1)政府投入机制亟待完善。政府投入资金不足、支持力度不够，与老龄者看护需求存在一定差距。投资主体比较单一，社区老年福利设施由国家、集体包办，民政部门直办直管的做法还没有根本改变，开辟国家、集体、社会组织和个人等筹资渠道，以多种所有制形式发展社区养老服务业还很不够。 　　(2)现行运作机制不能适应社会化发展的方向，政府投入效益不高，公平性较为欠缺，服务对象具有很大的局限性。社会发展、社会分层使不同社会阶层老龄者的需求和能力呈现出多样化的特征，由此可能造成这样一种状况：能够享受服务的可能是最高或最低阶层，占比例最多的中间人群却得不到很好的照料。也就是说，一种覆盖整个社会所有老龄者的养老服务体系尚未完善起来。 　　(3)目前居家养老在我国部分地区有一些较为成功的实践，但就全国范围而言，仍表现为零散的或区域性的行为，还没有真正建立起一套完善的社区服务机制。近年来，我国社区养老服务虽有了较快的发展，但与社会需求仍相差甚远，问题较为突出，具体而言：功能单一；规模过小，辐射能力弱，影响力低；服务被动，缺乏服务活动的主动策划、组织与评估；没有形成产业化格局，实体发展不够快、不够广，缺乏品牌性开发建设项目；政策不够配套、责任主体不够明确。 　　(4)社会力量参与的积极性和可能性空间受到限制。社会整体慈善意识薄弱，服务组织无论在类型上还是内容上都存在一定的局限性，为老服务中介组织发展滞后，民间为老龄者服务团体受种种因素制约，难有较快发展。 　　(5)财政、技术、人员等各个方面的专业护理资源欠缺。其中，人力资源储备与供给不足，服务人员的专业水平界定、从业资格认定、社会价值认同