钬激光前列腺剜除术后并发症观察与护理.docVIP

钬激光前列腺剜除术后并发症观察与护理 　　【摘要】钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是治疗前列腺增生症(BPH)的一种微创新技术,具有术中出血少、术后留置尿管时间短、病人痛苦少、恢复快等优点。但在一年多的临床治疗护理中发现一些并发症,如膀胱痉挛性疼痛、继发性出血、尿道狭窄、尿失禁、膀胱壁损伤穿孔、术后血压升高、尿路感染、术后低体温等,下面通过对临床资料的分析和手术方法的探讨,对这些并发症的观察与护理做出阐述。 　　【关键词】钬激光;剜除术;微创;护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0358-01 　　 　　钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是近几年出现的一项治疗前列腺增生症(BPH)的微创新技术[1],能达到与前列腺电切术(TURP)完全相同的治疗效果[2],且具有术中出血少、术后留置尿管时间短、病人痛苦少、恢复快等优点[3]。但任何一项新技术的开展同样也伴随着一定的弱势,我科自2009年1月至2010年4月共收治46例BPH的病人,经HOLEP治疗后,出现一些并发症,但通过及时发现及精心护理,病人恢复良好,效果满意,下面报告如下: 　　1 临床资料 　　2009年1月～2010年4月因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状到我院就诊患者共46例,经血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿动力学检查确诊为BPH的男性患者,由我院主任医师行HoLEP治疗, 年龄55-89岁,平均74.5岁;病程0.1～15年,平均4年。既往病史尿潴留12例,脑梗死病史2例,合并糖尿病9例,高血压4例,冠心病3例,冠脉支架植入术后1例,肺气肿、慢支1例,老年痴呆症2例,膀胱结石3例,同时合并2种疾病6例,1例患者同时合并3种基础疾病。术前IPSS评分平均21.6分,QOL评分平均5.0分。术前均行尿流动力学检查,膀胱出口Ⅱ度梗阻2例,Ⅲ度梗阻4例,Ⅳ度梗阻8例,Ⅴ度梗阻3例,最大尿流率3.3～9.6 ml/s。直肠指诊均未触及明显硬结。B超评估前列腺体积21.85～126.96ml。术前前列腺特异性抗原(PSA)均小于4 ng/ml。患者既往行造瘘术者2例。 　　2 手术方法 　　使用美国科以人公司的钬激光机,采用连续硬膜外麻醉或全麻,麻醉起效后,取截石位,消毒铺巾,经尿道放入膀胱镜,选用适当角度观察膀胱内的情况,???过膀胱镜将光导纤维送至前列腺,采用生理盐水持续冲洗,以80-100W的功率切割,先于膀胱颈口5、7点处切开前列腺,形成两条沟状切面,远端以精阜为标志,深达前列腺外科包膜,将前列腺中叶沿前列腺外科包膜自外向内完整剜除推入膀胱;再于膀胱颈口12点处沟状切开前列腺,同前法分别完整剜除前列腺左、右侧叶推入膀胱;改用组织粉碎器将膀胱腔内的前列腺组织粉碎后吸出体外。 　　3 结果 　　46例BPH患者均成功行HoLEP,无一例改为开放手术,平均手术时间为1.6h,术中出血量平均100ml,术后置三腔气囊导尿管时间为3-7天,术后常规应用抗生素,拔除尿管后有2例发生尿失禁,有1例出现尿道狭窄,1例膀胱壁损伤,5例出现下腹部疼痛。 　　4 并发症的观察与护理 　　4.1 膀胱痉挛性疼痛的护理:术后有5例病人出现膀胱痉挛性疼痛,随着膀胱痉挛从尿管周围有血性液溢出,此时责任护士应陪伴在病人身边,安慰鼓励患者,教会患者做深呼吸或张口哈气、放松会阴部肌肉,防止屏气,给解痉止痛剂654-2、曲马多等,也可口服舍尼停等药物,以减轻膀胱痉挛而导致的尿管周围尿道口溢尿,另外冲洗液的温度应保持在20-30℃[4],压力控制在44mmHg以内,防止诱发膀胱痉挛,或调整气囊的位置,减少气囊内的注水量,或静脉点滴止疼剂高乌甲素,通过采取上述措施病人疼痛缓解。 　　4.2 继发性出血的观察与护理:有两例病人在术后发生继发性大出血,责任护士要密切观察尿管引出液的性质及量,如引出液为鲜红色伴有血块时,立即通知医生,同时加快膀胱冲洗液的冲洗速度,或遵医嘱在膀胱冲洗的生理盐水中加入正肾素,一般500ml生理盐水中加入10mg正肾素冲洗,同时静脉点滴氨甲环酸等止血药,通过采取措施病人的尿液逐渐转为淡红、淡黄色,其中有一例病人是因为冠心病病人术前服用阿斯匹林所致,应于术前2周停止应用阿司匹林等活血化瘀药物。另一例是因为80岁老年人手术禁食、卧床等因素,肠蠕动减弱,导致便秘,用力排便及刺激性咳嗽时,导致腹压增加而诱发出血,所以应指导患者进食高营养、高纤维素、高维生素、易消化的饮食,多食水果蔬菜,必要时应用缓泻剂麻仁胶囊或开塞露等,以保持大便通畅。同时移动病人时应轻柔,避免剧烈改变体位,另外,仔细检查前列腺窝,严格止血,以