新生儿与新生儿疾病PEDIATRICS.pptVIP

喂 养 喂养是保证新生儿生长发育的关键。 母乳，生后1小时哺乳，按需哺乳。 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养。 补充维生素 维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.5～1mg 早产儿 连用3天 维生素C 生后4天50 ～ 100mg∕d 维生素A 10天后加500～1000IU∕d 维生素D 400～1000IU∕d 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg∕(kg.d) 极低出生体重儿3～4mg∕(kg.d) 预防“生理性贫血” 呼吸管理 保持呼吸道通畅 呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量4～6mg∕kg,12h后 维持量2～4mg/(kg·d),分2～4次给药 反复发作→鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停 病因治疗 预 防 感 染 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染 卡介苗 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者→发生全身感染而危及生命！ 乙肝疫苗 时间 生后第1天、1个月、6个月 母亲为乙肝病毒携带或患者： 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml 预防接种 新生儿筛查 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 听力筛查 思考题: 1、如何根据胎龄、体重、体重/胎龄给新生儿分类? 2、足月儿、早产儿各有什么生理特点, 易患哪些不同疾病，如何进行护理? 3、试举几种新生儿常见的特殊生理状态。 Thank You * * 呼吸系统 足月儿 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 ) 产道挤压 1/3 ～1/2 由口鼻排出 建立呼吸后 1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收 肺液吸收延迟— 湿肺 肺液从肺中清除 周期性呼吸 正常足月儿呼吸停止时间＜15秒 无心率、肌张力改变，无紫绀。 正常足月儿呼吸40次/分。 早产儿 呼吸暂停： 呼吸停止 20秒，心率减慢(100次/分)、 伴紫绀、重症时肌张力降低 可导致严重低氧血症危及生命。 早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足， 容易发生呼吸窘迫综合征。 气道狭小通气不良，呼吸肌力不足， 无咳嗽反射，肺顺应性差； 易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。 循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化 胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓ ↓ 肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭 循环系统 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症 ↓　　 肺血管压力↑ ≥体循环 ↓ 卵圆孔、动脉导管重新开放 ↓ 右向左分流 ↓ 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 发绀不能减轻 心率 波动范围大 90～160次∕分 ＞160次→过速 早产儿 偏快 血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 引起中毒症状 食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黄疸 药物中毒 胎 便 生后24 h排，2～3天排完 延迟应排除消化道畸形 胎便 过渡大便 母乳喂养儿粪便 早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸 泌尿系统 足月儿 肾结构发育已完成，功能