胸 部 及 肺 检 查汇编.pptVIP

④ 意义： a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢 支、心源性哮喘 b. 局限性干啰音：局部支气管狭 窄，支气管内膜结核或肿瘤等 5．语音共振 (1) 检查方法 (2) 机理：与语音震颤相同 (3) 临床意义：同语音震颤 (4) 分类： ① 支气管语音 见于肺实变 ② 胸语音 见于肺实变 ③ 羊鸣音 积液的上方 ④ 耳语音 见于肺实变 6．胸膜摩擦音(pleural friction rub) (1) 产生机理 (2) 特点： ① 声音粗糙 ② 呼吸均可，屏气消失 ③ 胸件加压增强 ④ 腋中线、腋后线听诊最清楚 ⑤ 比较稳定，不受咳嗽影响 ⑥ 闭口掩鼻腹式呼吸存在 (3) 临床意义： ① 纤维素性胸膜炎 ② 肺梗塞 ③ 胸膜肿瘤 ④ 尿毒症 ⑤ 严重脱水 思考题1 语音震颤的产生机理及临床意义2 肺下界部位、临床意义3 正常呼吸音的产生机理、听诊部位4 啰音的产生机理及临床意义 直 接 叩 诊 间接叩诊 3．叩诊音的分类 (1) 清音：正常肺组织 (2) 鼓音：含气空腔 (3) 过清音：含气量增多 如肺气肿 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) 实音：实质脏器 4．正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影 响有关 (2) 肺界的叩诊 ① 肺上界 宽度：5cm 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿 ② 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大 ③ 肺下界 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变 b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹 ④ 肺下界移动范围 方法 正常：6～8cm 异常：移动度减弱（＜4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d. 胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得 6．胸部异常叩诊音 (1) 浊音、实音： ① 肺部大面积含气量减少 ② 肺内占位性病变 ③ 胸腔积液、胸膜增厚 (2) 过清音：肺气肿 (3) 鼓音：① 气胸 ② 肺内空腔性病变 （四）听诊 1．注意事项 2．正常呼吸音 (1)支气管呼吸音 ① 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音 ② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响强，音调高 ③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近 (2) 肺泡呼吸音 ① 产生机理：肺泡弹性的变化和气流 的振动 ② 性质: 呈“fu－fu”音，吸比呼时 限长，音响强，音调高 ③ 听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关 (4) 支气管肺泡呼吸音 ① 产生机理 两种成份混合 ② 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似， 呼气音的性质与管状呼吸音相似 ③ 听诊部位 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区 第3、4胸椎水平，肺尖前后部 正常呼吸音 3．异常呼吸音 (1) 异常肺泡呼吸音 ① 肺泡呼吸音减弱或消失 a. 胸廓活动受限 b. 呼吸肌疾病 c. 支气管阻塞 d. 压迫性肺膨胀不全 ② 肺泡呼吸音增强 a. 机体需O2量增加 b. 缺氧兴奋呼吸中枢 c. 酸中毒 d. 代偿性肺泡呼吸音增强 ③ 呼气音延长 a. 下呼吸道部分阻塞、痉挛、 狭窄，