老年股骨粗隆间骨折围手术期康复训练与护理.docVIP

老年股骨粗隆间骨折围手术期康复训练与护理 　　[摘 要] 总结20例老年股骨粗隆间骨折患者的康复训练与护理经验。方法 对20例老年股骨粗隆间骨折行（DHS）内固定，重点加强术前、术后的功能康复，出院的康复指导等护理，结果 围手术期的护理在促进术后尽早离床活动，减少并发症的发生，尽快恢复肢体功能，提高生活质量方面，有积极意义。结论 坚强的内固定基础上的下肢肌肉锻炼和髋、膝、踝的关节锻炼是功能恢复的重要环节。 　　关键词：老年 股骨粗隆间骨折 康复训练 护理 　　中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0116-02 　　 　　我科自2008年采用动力髋加压螺钉（DHS）进行股骨粗隆间骨折内固定治疗，根据行手术内固定确实可靠的特点，探索一套围手术期康复训练及护理方法。该方法使术后尽早离床活动，减少并发症的发生，尽快恢复肢体功能，提高生活质量。现就该方法报告如下： 　　1 临床资料 　　本组病例收集2008年1月―2010年7月份手术的病例20例，男14例，女6例，年龄52―84岁，平均年龄69岁，均为股骨粗隆间骨折。其中左侧12例，右侧8例。手术固定方式均为DHS内固定。合并糖尿病2例，合并高血压5例，同时有糖尿病及高血压病者2例。该组病人均根据具体情况进行了相应的围手术期康复护理。20例患者出院时，CPM锻炼达到髋60o，膝90o，本组病例均无各种并发症的发生。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 　　病人对环境陌生，人际关系生疏，担心手术治疗伤及神经或预后不良，产生恐惧、焦虑情绪，术前护士要向患者及家属说明手术的重要性，请手术成功者现身说法，讲明情绪与病情的关系，良好的心理状态促进机体的恢复，促进身心处于最佳接受手术状态。 　　2.2 术前准备 　　术前8h备皮[1]，术前12h禁食，4―6h禁饮，以排空胃肠道，术日晨按照无菌技术操作原则行导尿术，保持尿管固定，无菌、安全、畅通，遵医嘱给予麻醉用药，x光片，CT片及术中用药带入手术室，再次核对患者姓名、床号、手术名称。 　　2.3 术前运动训练及指导 　　术前1周训练采用在床上使用二便器，以适应术后卧床的需要。教会病人在床上翻身及锻炼。○1双侧踝关节背伸、跖屈、旋转交替运动；术前需踝套牵引者，患者踝关节可在牵引下保持髋、膝功能，并作肢踝背伸。跖屈运动或取下踝套行踝关节背伸跖屈，旋转交替运动。○2双侧股四头肌行舒、缩运动。○3健侧下肢直腿抬高运动，要求抬高床面＞50o.○4健侧膝关节屈、伸0―90 o，利用床上吊环，屈健侧膝关节，用健足蹬床，保持患肢伸直或牵引下抬臀部运动。早期或手术后需在护士指导帮助下完成；要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，要求抬高床面15o―30 o ，维持3―5s。○5利用床上吊环抬高身体及做扩胸运动，要求胸背部抬高床面＞30o。术前一周戒烟，并做深呼吸，防肺部感染。糖尿病人指导其合理饮食，正确服药，将血糖控制在正常水平。高血压病人嘱其按时服药，定时测量血压，以保持正常血压。 　　3 术后护理 　　3.1 密切观察病情 　　手术采用全麻，硬膜外麻醉者需观察生命体征的变化，每30―60分钟测量血压、脉搏 、呼吸、spo21次，同时注意面色、神志、尿量的变化。头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。观察患肢末梢血运，伤口敷料有无污血及脱落。患肢保持15o的外展中立位，防止髋关节过度内收。 　　3.2 引流的护理 　　为防止术后渗血淤积伤口内造成污染导致手术失败，术后一般采用放置引流管，要确保引流管完好无损并保持通畅，防止引流管扭曲或被凝血块阻塞。引流管各接口周围皮肤要保持无菌，不可让引流液流入伤口，引流器应低于伤口40cm。严密观察记录引流液的性质、量、颜色的变化，术后24―48h拔管。 　　3.3 功能锻炼 　　因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点。因此，术后即可鼓励、指导病人早期无痛主动地功能锻炼。○1术后24h，嘱病人作患肢的股四头肌等长收缩、足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。○2可在床上半坐位练习股四头肌的收、舒运动及屈曲髋、膝关节活动，幅度由小逐渐增大；对于不配合运动的患者，协助从患者的跟部开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次15分钟。术后第4天开始使用下肢功能康复器（CPM）行髋、膝、踝关节被动活动，起始角度以患者所承受的最小角度为宜，逐日增加角度，每次2次，每次30―60分钟。○3 术后1周，除继续功能锻炼外，可增加坐位、站立位功能锻炼。2周后可扶拐下地不负重行走。○4术后3―4周，可嘱病人扶拐做部分负重练习，但负重控制在感到疼痛范围之内[2]。然后逐步锻