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耐药细菌带来健康问题 　　上世纪40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决了临床上金葡菌感染这一难题。随后问世的大环内酯类、氨基苷类抗生素，又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80％，当时曾有人断言：人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实并不像人们想象的那样美好，许多抗生素在应用多年后出现了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去了药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现，细菌在和抗生素接触多次后，已进化出一整套有效的耐药机制，耐药菌这个暗藏的“敌人”正在逐渐强大起来。为此，我们有必要对细菌耐药问题进行一下全面的探究。 　　 　　1　什么是耐药细菌? 　　 　　抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染性疾病的作用；细菌则作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险。通俗地说就是细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。细菌的这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。 　　 　　2　耐药细菌是从哪里来的?是天然存在的还是物种进化的结果? 　　 　　抗菌药物大多属于微生物的代谢产物，据此自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为两类，一类为产抗菌药物微生物(主要是放线菌和链霉菌)，另一类不能产生抗菌药物(大多数细菌属于此类)。在自然界中这两类微生物常常相伴而生，前者由于能够产生抗菌药物，具有杀灭其他细菌的能力而获得生存优势；相反不产生抗菌药物的细菌则需要获得抵抗抗菌药物的能力，达到种族延续的目的。可见抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的生物现象。研究表明，细菌、细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早干人类的出现。 　　在人类研究感染性疾病治疗药物时偶然发现了青霉素，并以此为契机不断在自然界中寻找抗菌药物，或者通过科学手段提高抗菌药物产量与抗菌效力，由此导致本身处于平衡状态的抗菌??物-细菌耐药的矛盾被破坏，抗菌药物在自然界、医疗环境、动物饲养场等使用不断上升，具有耐药能力的细菌也通过不断的进化与变异，获得针对不同抗菌药物耐药的能力，这种能力在矛盾斗争中不断强化，细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药，最终成为超级耐药，对临床各种抗菌药物都变得耐药。 　　由此可见，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。 　　另外，滥用抗生素是耐药菌大量出现的主要原因。在1993年以前，美国每天开出7000万份含抗生素的处方单，凡是怀疑有细菌感染的疾病，几乎都要应用抗生素。感冒、肠炎、扁桃体炎都被列为抗生素的适应证；在外科，由于感染而影响伤口愈合的美观，所以即使是最小的手术，都要预先注射抗生素以防万一。如此滥用抗生素，就像是给细菌进行选拔赛一样，大大加快了其耐药的步伐。 　　 　　3　目前都有哪些耐药菌种? 　　 　　由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了，但根据耐药的严重程度，目前可以称为超级耐药细菌的主要有： 　　?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 　　?耐万古霉素肠球菌(VRE) 　　?耐万古霉素葡萄球菌(VRSA) 　　?耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括NDM-1) 　　?多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA) 　　?泛耐药不动杆菌(PDR-AB) 　　?产ESBL肠杆菌科细菌 　　?多重耐药结核杆菌(XTB) 　　 　　4　耐药细菌为何能耐药? 　　 　　同自然界其他生物一样，细菌耐药属于一种自然现象。是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的过程中，对抗生素敏感的细菌被杀死了，而基因突变后不敏感的细菌则可能存活下来。经过一次次的“遭遇战”，存活下来的细菌都积累了丰富的“战斗经验”，成为变异的品种。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合。更有甚者，有的革兰阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。细菌不但可以将突变的基因遗传给下一代，还可以通过直接接触、质粒传递等方式把耐药性传递给异种菌株。 　　抗生素的滥用主要有两种形式一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素：另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业。 　　专家认为，药物的不合理使用，对耐药的后果认识不足，是耐药率居高不下的主要原因，我国虽然已于2004年和2009