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肝脏增强CT诊断意义 　　【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0260－01 　　【摘要】目的：探讨肝脏增强CT对诊断肝脏疾病的临床意义。方法：回顾性分析我院2011年1月至12月间手术前误诊为肝癌的17例肝脏良性占位性病变患者的螺旋CT扫描和增强扫描结果。结果：17例误诊为肝癌的肝脏良性占位性病变患者中，4例(23.53%)为肝局限性结节增生，4例(23.53%)为肝脏炎性假瘤，9例(52.94%)为肝细胞腺瘤。结论：CT增强扫描对确定肝脏良性占位性病变的病灶具有重要的临床意义，有助于对肝脏良性占位性病变与肝脏恶性肿瘤鉴别的鉴别诊断，值得临床推广。 　　【关键词】肝脏；增强CT；诊断 　　肝脏良性占位性病变在临床上较易误诊为肝癌。常见的肝脏良性占位性病变主要有肝脓肿、肝囊肿以及肝血管瘤??［1］?。本文对我院2011年1月至12月手术前误诊为肝癌的17例肝脏良性占位性病变患者的螺旋CT扫描和增强扫描结果进行回顾性分析，以探讨肝脏增强CT对诊断肝脏疾病的临床意义，现将结果总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　 我院2011年1月至12月手术前误诊为肝癌的肝脏良性占位性病变患者共17例，其中，男性9例，女性8例；年龄34~62岁，平均年龄为43.7岁。患者住院临床表现为右上腹疼痛或不适，有压痛感，体表未扪及肝部肿块。实验室检查结果为，患者肝功能均正常，3例乙肝表面抗原呈，1例甲胎蛋白阳性。17例患者均进行超声检查与CT增强扫描。 　　1.2方法 　　 使用西门子螺旋CT扫描机，螺距为5~10mm，床进为5~10 mm。采用非离子型造影剂碘海醇100 ml，注射速度为3~5 ml/s，注射开始后20~25 s进行扫描，静脉期为60 s。 　　2结果 　　 肝局限性结节增生：4例患者(占23.53%)中，男性2例，女性2例。CT平扫结果显示等密度或稍高密度病灶，直径为2.0~4.0 cm，病灶边缘不清，无法分辨。增强扫描结果显示轻至中度强化。其中两例病灶中央出现裂隙样改变，即在静脉期显示稍低密度影，边缘不清；另两例在延迟期出现稍高密度影。 　　 肝脏炎性假瘤：4例患者(占23.53%)中，男性3例，女性2例。CT平扫结果显示为低密度肿块及结节，病灶直径为2.5~5.5 cm.。1例患者病灶内出现坏死区???，病灶边缘较清楚。增强扫描结果显示在动脉期未出现明显的强化；静脉期病灶出现程度不同的边缘强化，大多厚薄不均匀，2例出现了结节样强化。 　　 肝细胞腺瘤：9例患者(占23.53%)中，男性4例、女性5例。CT平扫结果显示为等密度病灶，未见异常，病灶直径为3.0~8.8 cm。增强扫描结果显示在动脉期出现高密度强化，病灶边缘清楚但无明显包膜，在静脉期呈稍低密度或等密度影，与背景组织无明细差异。 　　 　　3讨论 　　 肝脏良性占位性病变在临床上较为少见，较易误诊为肝脏恶性肿瘤。根据组织来源可分为：①肝细胞性病变，如局灶性结节性增生、肝细胞腺瘤等；②胆管细胞性病变，如肝囊肿、CARODI病、胆管乳头状腺瘤、肝胆囊腺瘤以及其他胆管纤维腺瘤等；③间叶性病变，如淋巴瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、局灶性脂肪变、神经纤维瘤、间叶性错构瘤等；④组织来源不明，如肝脏表皮样囊肿、良性畸胎瘤、炎性假瘤等。临床治疗原则主要为对有恶变趋势、有出血破裂现象或并发症者及时给予手术治疗；对于肿瘤较小、未见恶变可倾向死亡患者给予观察与定期复查为主。 　　 肝局限性结节增生(FNH)是一种由正常肝细胞、枯否细胞及血管组成的瘤样结构。许多研究学者认为FNH并不是真正的肿瘤，而是肝细胞的反应性增生。临床相关文献显示，FNH女性患者多见，其原因可能与女性长时间服用避孕药有关??［2］?。CT平扫结果显示病灶大多呈稍高密度或等密度影；增强扫描结果显示轻至中度强化，动脉期显示文高密度，病灶中央可出现裂隙，静脉期显示等密度或稍低影。延迟期显示稍高密度灶，依据这一特点可以与肝癌进行鉴别诊断。有学者认为，病灶中央初夏裂隙样改变主要为中央的瘢痕组织呈现出的特点。临床普遍认为FNH无恶变趋势，手术切除后，患者预后良好??［3］?。 　　 肝脏炎性假瘤(IP)是一种慢性的炎性结节增生，主要以浆细胞及纤维基质增生。IP的临床病因至今仍不明确，有文献提示创伤、感染、免疫因素、胆道梗阻等可能造成IP的发生。CT平扫结果显示为均匀的低密度病灶，可为孤立或多发的结节或肿块样；增强扫描结果显示动脉期未出现明显的强化，静脉期病灶出现程度不同的边缘强化，大多厚薄不均匀，病灶中可存在纤维间隔，周围可见肝组织强化，对IP具有诊断意义。 　　 肝细胞腺瘤(HA)是良性的上皮细胞肿瘤。目前其临床发病机制尚未阐