肺性脑病患者临床观察及护理体会.docVIP

肺性脑病患者临床观察及护理体会 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.294 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.294 　　肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%［1］。因而，对肺性脑病进行认真的临床观察和护理是治疗成功的重要环节，2008年1月～2010年1月通过对48例慢性阻塞性肺痰病、呼吸衰竭并发肺性脑病患者采取一系列有效的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。 　　肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%［1］。因而，对肺性脑病进行认真的临床观察和护理是治疗成功的重要环节，2008年1月～2010年1月通过对48例慢性阻塞性肺痰病、呼吸衰竭并发肺性脑病患者采取一系列有效的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者48例，男36例，女12例，年龄49～81岁，平均65岁；原发病均为慢性阻塞性肺疾病患者，诊断标准均符合1980年全国第3次肺心病诊断标准。48例均出现精神障碍，表现为意识恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈半昏迷，昏迷、抽搐及病理反射阳性。 　　本组患者48例，男36例，女12例，年龄49～81岁，平均65岁；原发病均为慢性阻塞性肺疾病患者，诊断标准均符合1980年全国第3次肺心病诊断标准。48例均出现精神障碍，表现为意识恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈半昏迷，昏迷、抽搐及病理反射阳性。 　　治疗方法：均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰。合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微泵维持治疗。呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。 　　治疗方法：均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰。合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或者醒??静微泵维持治疗。呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。 　　结 果 　　结 果 　　48例患者中，经抢救后好转34例(70.8%)，死亡14例(29.2%)，其中死于呼吸衰竭5例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。 　　48例患者中，经抢救后好转34例(70.8%)，死亡14例(29.2%)，其中死于呼吸衰竭5例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。 　　讨 论 　　讨 论 　　病情观察：⑴肺性脑病早期症状的观察：多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。⑵生命体征观察：①呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时呼吸变弱，呈嗜睡状态。②体温：晚期肺性脑病患者，机体反应差，体温常在36℃以下，甚至体温下降。③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时处理。 　　病情观察：⑴肺性脑病早期症状的观察：多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。⑵生命体征观察：①呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时呼吸变弱，呈嗜睡状态。②体温：晚期肺性脑病患者，机体反应差，体温常在36℃以下，甚至体温下降。③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时处理。 　　护理措施： 　　护理措施： 　　⑴严格控制感染：呼吸道感染是诱发和加重肺性脑病的主要诱因。具体措施如下：①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，改善通气，注意吸入氧的湿化，指导患者深呼吸和有效的咳嗽；协助体位引流、翻身、叩背，每2～3小时1次；降低痰液黏度，可口服沐舒坦或配合超声雾化吸入，稀释痰液排痰，必要时用鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物。②正确留取痰标本：对予清醒患者，晨起用复方硼砂溶液和清水漱口后，深吸气，用力咳出第一口痰液，收集在无菌容器内，立即送检，以免影响培养结果；对于昏迷或气管插管患者，用无菌吸痰管将气道深部的痰液吸进无菌小瓶内，封盖送检。操作中，要严格执行