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肿瘤放疗方面现有核医学显像技术应用 　　【摘要】目的：探讨肿瘤放疗方面现有核医学显像技术的应用。方法：选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过MR、CT及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。对全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)进行分析。结果：80例患者治疗前后的疗效对比发现，治疗后的血清钙进一步降低，大部分患者骨转移疼痛程度明显减轻，PS评分情况较好。在对WBC、PLT、碱性磷酸酶、Hb等相关检查时，也未出现下降，无毒性反应；也未出现恶心、呕吐、腹泻、发热、肾功能损伤等不良反应。结论：现有的核医学显像技术在肿瘤放疗方面可发挥良好的诊治作用。 　　【关键词】肿瘤放疗；现有核医学显像技术；骨转移；99mTc-MDP 　　【中国分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0370-01 　　 　　骨转移是临床中常见的恶性肿瘤，在治疗上可以通过放疗和化疗的的方法进行治疗，但大多数患者对化疗次数难以耐受。据国内外相关文献介绍，全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)相较于其他治疗方式，可以缓解患者骨转移破坏带来的疼痛，放疗后减少镇痛药剂量，副作用较小，临床效果好［1］。为此我科室应用99mTc-MDP进行骨转移性肿瘤筛查和辅助诊断，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料:选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过MR、CT及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。其中男43例，女37例，年龄40~82岁，平均年龄59.2±2.3岁。骨转移癌原发肿瘤为消化道肿瘤10例，乳腺癌22例，肺癌33例，前列腺癌6例，其他恶性肿瘤9例。 　　1.2治疗方法:取200mg的99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)加入500ml的0.9%氯化钠注射液，静脉滴注2小时，每天1次，5天位1治疗周期，休息28天，连用3个周期，为一个疗程。在持续静脉滴注后，观察患者情况再适时接受化疗和放疗。 　　1.3疗效评定及观察:治疗前后的疼痛评分、PS评分和血清钙、WBC、PLT、碱性磷酸酶、Hb等相关检查。治疗后疼痛缓解情况应用VAS测评。 　　1.4统计学方法:应用Excel表格做统计分析，计量资??应用t检验，计数用x2检验。 　　2结果 　　2.1治疗前后结果:80例患者治疗前后的疗效对比发现，治疗后的血清钙进一步降低，大部分患者骨转移疼痛程度明显减轻，PS评分情况较好。（详见表1） 　　表1 80例患者治疗前后的疗效分析 　　 　　2.2不良反应情况:在对WBC、PLT、碱性磷酸酶、Hb等相关检查时，也未出现下降，无毒性反应；也未出现恶心、呕吐、腹泻、发热、肾功能损伤等不良反应。 　　3讨论 　　99mTc-MDP具有较强的稳定性，有效避免降解患者体内的磷酸酶，减少骨溶解，有利于修复骨质；客观上，可抑制PG1和PG2的合成，抑制乳酸、减少肿瘤转移带来的疼痛和骨质破坏。这是由于当癌细胞骨转移的时候，会使局部骨骼出现溶骨反应，99mTc-MDP早期参与骨反应，在病灶部位形成放射性浓缩［2］。 　　若99mTc-MDP骨显像出现下列情况，则考虑为恶性病变：新病灶增大、增浓；不对称；中央想外围由稀疏转为浓聚；病灶X像呈阴性；肾脏放射性减少；病灶位于骨髓腔；椎体病向椎弓根延伸；肋骨上下缘索状浓聚；软组织放射性摄取［3］。 　　若99mTc-MDP骨显像出现下列情况，则考虑为良性情况：椎间盘、肋软骨交界处等关节旁骨质，椎骨之横突、棘突和椎小关节等部位的病变，以及相邻肋骨同时出现多个病灶。少部分骨转移表现为独立的病灶，一些在5个月后或更长时间才会发展多发性病灶。本文研究中的33例肺癌患者，有肺性肥大性骨关节病，临床表现为双侧下肢长骨皮质条索状增强，部分患者还会出现双侧掌指多发性局灶性增强表现，X线表现为阴性，经过99mTc-MDP静脉滴注治疗后，上述症状均消失。6例前列腺癌、22例乳腺癌、10例消化道肿瘤及9例其他恶性肿瘤在经过治疗后骨显像异常加重，3个月之后才好转，个别患者半年后才出现好转。 　　经过全身骨显像后，针对上述可能可疑病灶部位进行CT断层采集，对解剖部位精确定位，加深临床中对病灶病变性质、范围的了解，对软组织异常摄取进行诊断，排除正常放射性分布干扰。结合CT扫描骨骼的图像信息，提高病变性质的临床诊断质量，以此降低骨转移诊断出现假阳性率［4］。 　　本文研究的患者在99mTc-MDP治疗10天后，大部分患者骨转移疼痛明显减轻。99mTc-MDP可清除患者体内的自由基，减少自由基对组织的损伤，抑制胶原酶的活性，减轻胶原酶对关节软骨