蒙特利尔认知评估量表在慢性心力衰竭认知评估中初步应用.docVIP

蒙特利尔认知评估量表在慢性心力衰竭认知评估中初步应用 　　【摘要】 目的 初步研究蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版在慢性心力衰竭（CHF）认知评估中的效度。方法 对50例CHF患者行MoCA和简易精神状态检查量表（MMSE）认知功能评估。结果 MoCA与MMSE的评分分别为（23.8±3.7）分与（27.9±1.8）分，MoCA评分明显低于MMSE评分，两者比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 蒙特利尔认知评估量表； 慢性心力衰竭； 认知功能障碍； 简易精神状态检查量表 　　 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也称慢性充血性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于不同的病因引起心脏排血量绝对或相对低于机体代谢需要和心室充盈压升高，临床上出现以组织血流灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种疾病。CHF是一个缓慢的过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，是大多数心血管疾病的最终发展结果。2001年中国CHF患病率为0.9%，当时有CHF患者400万。随着人群年龄的增长，CHF患病率显著上升［1］。心力衰竭患者可以出现认知障碍，进而导致健康相关生活质量（health-related quality of life）下降［2］。对1583例住院老年心力衰竭患者研究发现死亡率与认知障碍呈明显正相关；认知障碍是独立的预后因素，心力衰竭患者应该常规行认知功能检查［3］。目前为止，在心力衰竭中认知功能检查最常用的工具是简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）。MMSE对于检测中重度认知障碍有较好的敏感性，但对于轻度认知障碍敏感性差［4］。经过五年多反复临床应用实践，加拿大Nasreddine等［5］于2004年11月制定蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）最终英文版本，发现其诊断轻度认知障碍的敏感性优于MMSE。而且MoCA被推荐用于心血管疾病患者认知功能检查［6］。国外有学者将MoCA应用于心力衰竭患者认知功能检查［7，8］，国内尚未见文献报道。本研究将初步研究MoCA北京版在慢性心力衰竭（CHF）认知评估中的应用。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年5月在北京顺义区妇幼保健院门诊就诊和住院的CHF患者为研究对象。排除标准：??者已有明确的认知障碍病史；不能用普通话有效交流；排除意识障碍、谵妄、精神疾病；排除严重失语、视力听力障碍、严重运动障碍、严重心肝肾功能不全等不能配合检查者。所有参加者均签署知情同意书。共纳入50例，男28例，女22例，平均年龄（64.2±9.6）岁。 　　1.2 研究方法 所有研究对象均接受MoCA和MMSE认知检查。测试环境要求安静，应用标准化的指导语，严格按照评分标准评分。MoCA总分30分，以26分作为认知损害划界分；受教育年限12年，评分≥26分为认知正常；受教育年限≤12年加1分，评分≥26分为认知正常［9］。MMSE总分30分，以26分作为认知损害划界分。MoCA和MMSE评分越高，说明认知功能越好。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0版统计软件进行数据的分析和处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，均数比较用t检验；两变量之间相关性用Pearson分析。以P［5］2004年制定最终英文版本，包括以下认知领域：（1）短时记忆与延迟回忆：对5个词语进行2次学习记忆，5 min后进行回忆（5分）。（2）视空间能力：包括画钟测试（3分）和复制三维立方体（1分）。（3）执行能力：通过连线测试（1分），语言流畅性（1分）和两个词语相似性的抽象概括（2分）来评估。（4）注意力、计算力和工作记忆：包括目标字母的识别（1分），100连续减7（3分）和数字的顺背与倒背（2分）。（5）语言：包括熟悉度较低的3种动物的命名（狮子、犀牛、骆驼，3分），复述2个复杂句（2分）和上述的语言流畅性测试。（6）定向：包括时间和地点定向（6分）。到目前为止陆续被翻译成汉语、日语、德语、法语、阿拉伯语、荷兰语等30多种语言版本，其中汉语有北京版、长沙版、广东版、中国香港版、中国台湾版。本研究采用的是北京版本。MoCA量表英文原版重测信度较高，前后两次测验之间相关系数为0.92；内部一致性也较好，Cronbachα系数为0.83；MoCA和MMSE相关性较高，r为0.87。当划界分为26分时，MoCA检测轻度认知障碍和痴呆的敏感度分别为90%和100%，而MMSE仅为18%和78%；两者的特异度分别为87%和100%。MoCA分值共计30分，完成所需时间为10 min左右，分值≥26