血液透析患者经颈内静脉建立永久透析通路护理体会.docVIP

血液透析患者经颈内静脉建立永久透析通路护理体会 　　[摘要] 目的：总结血液净化治疗患者留置永久静脉导管的经验，探讨永久静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治。方法：2004年2月～2007年5月，我科对12例维持性血液透析（血透）患者行涤纶环双腔留置导管经颈内静脉建立永久血透通路，延长患者的生命。结果：经颈内静脉建立长期血透通路的12例患者，血流量为200～300 ml/min，流速稳定。对慢性透析患者血液条件差，无法建立内瘘者提供了肯定的生命线。结论：严格遵循无菌原则及规范的接管透析操作，精心的观察护理，永久性静脉置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。 　　[关键词] 血液透析；颈内静脉； 留置导管；护理 　　[中图分类号] R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-126－02 　　 　　保持一条通畅的血管通路是维持性血透患者进行有效血液透析???重要前提之一，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者，则需要依靠中心静脉置管来维持透析。颈内静脉血流量丰富，为临床血液透析保持透析充分提供了保障[1]。此外，目前有研究提示颈内静脉留置导管具有较低的血液再循环量[2]。本科自2004年2月开展了应用带涤纶环的双腔留置导管，经颈内静脉插入术建立永久透析通路，挽救了患者的生命，效果满意。现将其方法及体会报道如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　2004年2月~2007年5月，我们共对12例维持性血透患者（MHD)进行经颈内静脉插入术建立长期透析通路，其中，男性7例，女性5例，年龄56～72岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病7例，高血压1例。均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。 　　1.2材料和方法 　　导管选择美国kendall公司Quinton带涤纶套双腔导管。所有患者均选择颈内静脉为穿刺血管，操作方法为患者取去枕仰卧位，两肩胛间沿胸椎直放10 cm/20 cm的小枕，使双肩下垂，头低15°，以充分暴露颈部胸锁乳突肌。嘱患者头偏向左侧，穿刺点为胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上沿围成的三角形顶点，穿刺部位常规消毒铺巾，局部麻醉后由穿刺点沿锁骨头内侧缘边抽吸边进针，见回血后按Seldinger技术置入导管钢丝后，局部稍施压力，防止出血和空气栓塞。沿穿刺点外上方作一弧形隧道，长度根据导管长度调整，以保持导管涤纶套距皮肤出口2~3 cm，若隧道过长，可在锁骨上另切一小口配合打通，在充分扩张后，经撕脱扩张导管置管法置入导管。即用空针抽吸检查，确定导管通畅，用准备好的肝素(2～3 ml生理盐水+2 ml/12 500 U肝素)封管，并以肝素帽封口，缝合皮肤并用无菌纱布包扎，待血透使用。长期性双腔导管留置多在HD前一天进行。 　　2结果 　　经颈内静脉建立长期血透通路的12例患者，血透时血流量为200～300 ml/min，流速稳定。在使用过程中，1例因管道打折而致血流量小，经调整导臂角度后，血流量可达200 ml/min以上。导管感染1例，现死于原发病1例，其余11例仍在继续使用中。 　　3体会 　　3.1一般护理 　　术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。术后注意观察置管局部有无渗血，1例患者血透早期在穿刺部位有少量渗血，采用无菌纱布块局部压迫止血，同时改用低分子肝素抗凝后渗血停止。嘱患者尽量减少局部活动，卧床休息，保持置管周围局部皮肤的清洁。 　　3.2保证充足的血流量 　　透析中由于导管内口贴壁、导管壁塌陷、小血栓部分阻塞、导管打折等原因会造成血流量不足。因此，在给患者透析上机时，要用无菌空针充分抽吸导管，弃去导管内封管肝素及小血凝块，使导管充分畅通；开泵时，血流量要逐渐加大，以避免突然大血流量而造成负压使导管壁塌陷，如由此而造成血流不足的，可在关泵后重新缓慢启泵的同时，从泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压。经以上处理，仍有血流量不足，则应考导管内口贴壁或导管打折，此时可在停止血泵的情况下，调整导管与血管的位置，如在颈部穿刺部位向下适当压迫导管或嘱患者改变体位，如头偏向术侧，或向导管动脉端快速推注生理盐水20 ml即可改善。 　　3.3导管感染的预防 　　感染是留置导管常见的并发症，因此，在置管及使用导管的过程中，医护人员都要严格执行无菌操作，并嘱患者保持局部敷料清洁、干燥。每次透析时在管路和透析器预充完毕后更换无菌棉质敷贴，此种敷贴透气性好，防止局部因汗液刺激，频繁更换敷料。同时该敷贴黏附性好，避免导管移动刺激创口而引起局部感染从而致全身血液感染[3]。导管皮肤出口及接口处用碘伏消毒。碘伏能逐步释碘持续灭菌[4]，同时