表面麻醉治疗声带良性病变临床疗效.docVIP

表面麻醉治疗声带良性病变临床疗效 　　摘 要 目的：探讨表面麻醉在治疗声带良性病变的疗效及可行性。方法：回顾性分析在严格掌握手术适应症，通过围手术期治疗，表面麻醉治疗210例声带良性病变患者的临床资料，进行疗效评价。结果：210例患者术后病理检查结果均为良性病变。治愈192例(91%)；显效15例(7%)；有效3例(2%)。总有效率100%。结论：在严格掌握手术适应症，通过围手术期针对性治疗，同时具备娴熟手术技巧的情况下，良好的局部麻醉对于大多数支撑喉镜声带良性病变手术是安全可靠的。 　　摘 要 目的：探讨表面麻醉在治疗声带良性病变的疗效及可行性。方法：回顾性分析在严格掌握手术适应症，通过围手术期治疗，表面麻醉治疗210例声带良性病变患者的临床资料，进行疗效评价。结果：210例患者术后病理检查结果均为良性病变。治愈192例(91%)；显效15例(7%)；有效3例(2%)。总有效率100%。结论：在严格掌握手术适应症，通过围手术期针对性治疗，同时具备娴熟手术技巧的情况下，良好的局部麻醉对于大多数支撑喉镜声带良性病变手术是安全可靠的。 　　关键词 声带良性病变 支撑喉镜 表面麻醉 　　关键词 声带良性病变 支撑喉镜 表面麻醉 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.078 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.078 　　声带息肉、息肉样变、小结、囊肿等是临床常见导致声音嘶哑的喉声带良性病变。其治疗方法主要为直接喉镜下手术切除之，所采用的麻醉方法主要有局部表面麻醉和气管插管全身麻醉，后者要求及费用过高且易致并发症［1］。鉴于此，统计2006年3月～2011年3月210例表面麻醉下支撑喉镜治疗声带良性病变的结果，总结如下。 　　声带息肉、息肉样变、小结、囊肿等是临床常见导致声音嘶哑的喉声带良性病变。其治疗方法主要为直接喉镜下手术切除之，所采用的麻醉方法主要有局部表面麻醉和气管插管全身麻醉，后者要求及费用过高且易致并发症［1］。鉴于此，统计2006年3月～2011年3月210例表面麻醉下支撑喉镜治疗声带良性病变的结果，总结如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　近5年来施行手术患者210例，其中声带息肉126例，息肉样变18例，声带小结72例，声带囊??4例；单侧病变136例，双侧病变74例；其中男98例，女112例；年龄13～68岁，平均35.6岁；病程1个月～3年，平均1.2年。 　　近5年来施行手术患者210例，其中声带息肉126例，息肉样变18例，声带小结72例，声带囊肿4例；单侧病变136例，双侧病变74例；其中男98例，女112例；年龄13～68岁，平均35.6岁；病程1个月～3年，平均1.2年。 　　临床方法：对每位施行支撑喉镜声带手术的患者，在围手术期都采取必要的、有针对性的治疗措施，以预防或减少术后并发症。①术前准备：严格掌握手术适应症，以病变局限、基底部小于3～4mm且声门暴露良好者为宜。对于颌间角较小、颈短肥胖、咽部反射敏感、精神紧张、病变范围较广要慎重选择局麻。对于前者应告知不同的麻醉方法，尊重患者自己的选择。本文全部病例均有反复或长期声嘶。明确发病原因或发病诱发因素，针对病因治疗。如有用声过度者术前禁声2周；有烟酒过度，劝其戒断或尽量减少摄入量；有鼻、咽喉过敏史者，术前持续抗过敏治疗2周；并发呼吸道感染，抗炎治疗，炎症控制后再行手术；有的患者存在多种原因或诱发因素，都给予相应的去除病因治疗。术前常规给予地塞米松5mg+庆大霉素8万U/次，1次/日，雾化吸入1周；不能进行雾化的患者，则给予口服强的松片10mg/次，2次/日，治疗1周，尽量减轻或消除声带炎性肿胀。对每位患者进行适当的发声训练指导，纠正其不良的发声方法。术前做好解释工作，消除患者紧张心理，以取得其理解、信任和配合。②麻醉及手术方法：禁食4～6小时，术前30分钟肌注鲁米那0.1g阿托品0.5mg，以1%的卡因先喷于舌下3～5分钟，如无心慌、气短等不良反应后，即以1%的卡因作口咽及喉咽部表面喷雾麻醉3次，每次间隔3～5分钟，其间在间接喉镜下以弯头滴管将会厌钩起后行喉腔内滴入1%的卡因2次，1ml/次。成人表面麻醉用的卡因1次用量不超过60mg。患者取仰卧位，肩下垫枕后，于环甲膜部穿刺注入声门下1%的卡因1ml，保护门齿后，插入直接喉镜，放支撑架固定喉镜，充分暴露声门，嘱患者平静呼吸保持声门处于张开位，在声带刺激无活动情况下，准确去除病变组织，修整声带边缘。对息肉大、基底广者可反复钳取；声带囊肿者钳破囊壁吸引器吸取囊液后再钳取残留囊壁［2］。对一些病变复杂的患者，为求手术精确彻底，采用经喉镜放入0度鼻内镜的方法，在直视放大下精细地切除病变。嘱患者发“咿”音，