被几个红细胞“折腾”老先生.docVIP

被几个红细胞“折腾”老先生 　　2011年3月2日 周三 　　上午11点，门诊来了一位白发苍苍的老先生。 　　老先生就诊的原因很简单，上周体检的时候发现尿常规有些异常，红细胞++，因为老伴放心不下，这才催着他到泌尿专科门诊来看看。 　　老先生既往身体健康，除了两年前查出糖尿病以及这次的体检尿常规异常外，没有其他疾病，也没有腰痛、尿频、尿急、肉眼血尿、排尿费力等情况。 　　我给老先生开了一个尿常规，上次有异常，这次得先复查一下看看。结果很快就出来了：红细胞+，其余项目正常。问题倒也不大，但考虑到之前的异常，加之白天尿液较为稀释的缘故，我建议老先生下周再复查一下，争取留晨起的第一次尿液。因为晨尿较为浓缩，也许能发现些线索。 　　老先生嘴里答应了，但看得出来，“折腾”了一趟也没个“准儿”，心里有些不太满意。 　　 　　2011年3月9日 周三 　　上午8???，门诊刚开始，第一个进来的便是上周的那位老先生，不过这次身边还多了一位老太太，听言谈应是他的老伴。老太太似乎对老伴尿中的“红血球”更为敏感，不然不会亲自前来“督阵”。 　　由于老先生起床后特意未解小便，我便按先前的思路给他开了个尿常规复查；此外，为了对小便情况了解得更清楚些，我还同时开了尿沉渣的镜检。 　　大约半小时后，老太太拿着化验单回来了，神色间略带了些许紧张。“红细胞++，镜检RBC（红细胞）12个/高倍视野，尿沉渣红细胞形态正常，未见管型，其他大致正常。” 　　我再次让老先生入座，询问他有没有其他疾病，近期有没有服用什么特殊的药物等。老先生身体一向不错，除了近两年在口服治疗糖尿病的药物外，血压、心肺功能等都很正常，近期也没有服用过“阿司匹林”等影响凝血功能的药物。 　　不过，全身系统的疾病还是需要再仔细排除一下，我想。很快，我便把肝肾功的化验单和泌尿系超声检查、尿找瘤细胞的申请单摆在了老先生的面前。 　　“快去查吧，正好还没吃早饭。”我随口说道。 　　老先生一脸狐疑：“查了这几次了，还是不知道问题在哪啊？” 　　结合病史和这几次的检验结果，基本可以排除全身其他系统的疾病。由于尿沉渣镜检红细胞的形态正常，未见管型，肾小球肾炎等肾内科的问题也不太考虑。这样的话，有一类疾病的可能性便“浮现”出来，那就是泌尿系肿瘤。但开口就给病人讲癌症显然不妥，在诊断未明确之前会给病人造成很大的心理负担。 　　想到这，我便跟老先生说道：“这个情况咱们还得查啊，有些问题还不能排除”。 　　老先生显得很急躁，显然是前后来了几次医院，又排了大半天的队，心里有些不爽：“查、查、查，查了这么多都没用吗，还有啥要查的？” 　　我解释道:“先前的检查排除了很多引起镜下血尿的疾病，但肾脏和膀胱的问题还没完全弄清楚，您年纪大了，尿里的红细胞虽不多，但还是要重视的。” 　　他老伴这时也打“边鼓”道：“大夫也是为你好，检查清楚了不就放心了嘛！” 　　虽是一百个不乐意，老先生最后还是拿着各种检查单离开了诊室。 　　 　　2011年3月14日 周一 　　再次见到老先生已是5天之后，这次是他一个人来的。 　　3天尿找瘤细胞没有什么特殊发现，泌尿系B超显示：肾盂肾盏的部位“略显结构不清”、“不能排除小的占位”。 　　占位，也就是在某个部位出现了本不该有的东西，一般指良性或恶性的肿瘤。由于B超的精确度有限，所谓“不能排除小的占位”可能是个误判，也就是说本来正常，看起来像是出了问题，不过，也有可能确实就有“问题”，只是看不清楚。 　　检查到这一步，作为医生，我非常希望能把问题搞清楚。当然，愿不愿意进一步做分辨率更高的增强CT检查，还是需要患者自己决定的。 　　想到这里，我便结合先前的检验结果以及这次B超的结果，向老先生做了详细的解释，分析了种种可能，并建议他进一步做个泌尿系CT的检查。 　　虽说老先生是个急脾气，可一旦把话解释清楚了，他还是蛮通情达理的，对于我的建议，他虽还有疑虑，但并不抵触了，只是说回家和老伴商量商量。 　　我便开好了泌尿系增强CT的申请单，并叮嘱他可以随时去影像科进行预约。 　　 　　2011年3月18日 周五 　　刚走到诊室门口，我便被一对患者拦住了去路，定睛一看，正是已反复来过多次的“二老”。 　　没等我开口，老先生便抢话道：“大夫，还真检查出了问题！” 　　这时，我才注意到老先生手里拎的CT胶片。 　　“不着急，进来坐下说。”我招呼道。 　　“左肾盂内0.7×0.5cm实性占位，结合病史考虑左肾盂癌可能性大。”泌尿系增强CT如是报道。 　　我拿着CT片，给两位老人解释着左侧肾盂的部位有一个非常小的软组织突起，并告诉他们左侧肾盂可能长了一个小东西，需要住院进一步检查和治疗。 　　这时，两位老人非常配合地说全都听大夫的。接下来