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脾脏疾病螺旋CT诊断价值 　　【摘要】 目的：研究螺旋CT诊断在脾脏疾病中的应用价值。方法：对本院从2009年5月-2011年12月收治的25例脾脏疾病患者的CT资料进行回顾性分析，对25例患者均进行螺旋CT平扫以及增强检查，其中脾结核患者2例，脾转移瘤患者8例，脾囊肿患者6例，脾囊性淋巴管瘤患者2例,脾梗塞患者4例，脾血管瘤患者3例。结果：应用螺旋CT对脾脏疾病进行诊断的准确率较高，对脾脏疾病的病变部位、大小、密度、形态以及周围组织的显示较为准确。结论：螺旋CT对脾脏疾病有较高的诊断价值，值得临床广泛推广。? 　　【关键词】 脾脏疾病；螺旋CT；诊断? 　　【中国分类号】 R525【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0387-01?? 　　 1.前言? 　　脾脏是人体最大的淋巴器官，其组织结构与淋巴结结构极为相似。随着CT、MRI以及US等新技术的开发及应用，临床对于脾脏肿瘤的认识不断提高。普通的X线检查是很难发现脾脏疾病，虽然核医学、磁共振以及超声成像等对脾脏疾病的检查具有一定程度的优越性，但是螺旋CT仍然是脾脏病变检查最有效的方法，其可以将脾脏的解剖形态以及周围组织器官的关系清晰显现出来，同时由于其具有连续数据采集及高峰对比强化的优点，可以充分显示脾脏病理学的改变，对血管异常的检查以及微小实质性病变有良好的诊断效果。? 　　2.脾脏疾病患者临床资料? 　　本次研究选择本院从2009年5月-2011年12月收治的25例脾脏疾病患者作为研究对象。其中男性患者15例，女性患者10例；年龄31-68岁，平均年龄50.5岁。其中脾结核患者2例，脾转移瘤患者8例，脾囊肿患者6例，脾囊性淋巴管瘤患者2例,脾梗塞患者4例，脾血管瘤患者3例，上述病例均经B超、MRI以及CT影像检查、随访病理以及手术证实。10例患者经药物治疗后有所好转，15例患者行手术治疗病变有所改善。? 　　3.螺旋CT检查方法? 　　 患者在扫描前禁食8小时以上，在检查前口服450ml左右的2%碘水溶液，使胃肠充盈。本院使用西门子SOMATOMHIQ 全身CT 机进行螺旋CT检查。在临床上，脾脏的检查一般是与胰腺以及肝脏的检查同时进行的，基于此，脾脏的螺旋CT检查应采用与肝脏检查相同的层距，以3 mL/s的速度注射???离子型造影剂，注射10s左右开始对脾脏进行扫描。层面速度调整为8 mm/s，采用8毫米的准直器，图像4毫米间隔重建。对于某些脾脏疾病的检查，如果需要采用较薄层厚的可以适当降低层面速度到4 mm/s，使用4 mm的准直器，以2 mm间隔重建，并延迟扫描，这样可以提高某些特殊脾脏疾病的鉴别诊断准确率。? 　　4.结果? 　　4.1正常脾脏的螺旋CT检测结果: 脾脏主要是网状内皮细胞(白髓）、散在分布的血窦（红髓）以及淋巴滤泡构成。脾脏的增强是不均匀的，主要是因为血液在通过红髓时会分成两路直达脾静脉，一部分血液通过封闭循环直达静脉，这部分的血液对脾索的血液没有影响，血流过程较快；而另一部分血液经过脾索直达脾静脉。两种不同的血流会产生迂回的、不规则的增强表现，即临床所说的“网格状图形强化”。50%以上的正常脾脏在动态CT扫描中显示不均匀的增强，而65%左右的正常脾脏在血管造影中表现出不均匀的强化。正常脾脏的不均匀性强化由于团状对比增强的原因，会在螺旋CT中表现地较为明显。正常脾脏的增强模式在淋巴结、副脾以及胰尾肿块的鉴别诊断上有重要意义。? 　　4.2脾脏疾病的螺旋CT检测结果: 对25例脾脏疾病患者的螺旋CT扫描诊断显示脾结核患者2例，脾转移瘤患者8例，脾囊肿患者6例，脾囊性淋巴管瘤患者2例,脾梗塞患者4例，脾血管瘤患者3例。上述病例的螺旋CT表现分别为：? 　　 （1）脾结核,主要表现为脾内有不规则的低密度区,有部分钙化，增强扫描无明显强化。? 　　 （2）脾转移瘤,脾转移瘤一般会伴有身体其他部位的原发癌。螺旋CT扫描显示为脾脏有一定程度的增大或者不大,有多个或者单个的低密度病灶,边界清晰或者不清。? 　　 （3）脾囊肿,脾脏出现囊肿主要是因为脾脏组织发生囊性病变,螺旋CT扫描显示为多发或者单发类圆形、圆形的低密度影，囊壁薄，边界清晰，可伴有钙化，螺旋CT值呈水样密度，增强扫描无明显强化。? 　　 （4）脾脏囊性淋巴管瘤,症状不明显，可多发或者单发，囊壁较薄，囊内一般会有淋巴液，可见较为粗大的间隔，螺旋CT值一般会高于单纯脾囊肿的CT值。肝脏一般不会受到牵连。? 　　 （5）脾梗塞,脾梗塞的螺旋CT扫描一般会表现为呈楔形或者圆形的低密度影,影的尖端一般指向脾门,可多发或者单发,主要部位在脾边缘，增强扫描无明显强化。? 　　 （6）脾血管瘤,增强扫描发现其增强的方式与其它部位血管瘤的增强方