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腋静脉留置针在儿科新生儿中应用 　　【摘要】目的 探讨腋静脉留置针穿刺技巧及护理方法。方法 对我院儿科住院新生儿采用腋静脉留置针穿刺技巧及护理进行总结，随机记录新生儿腋静脉留置针穿刺成功例数。结果 新生儿腋静脉穿刺136例，一次性穿刺成功为130例，一次性穿刺成功率为95.6%。结论 腋静脉留置针具有穿刺技术易掌握、不良反应小、安全性高、留置时间长、固定容易外形美观的优点，不需添加特殊设备，适合在儿科新生儿中推广应用，是新生儿输液的理想途径。 　　【关键词】新生儿 腋静脉 留置针 　　中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-194-02 　　 　　随着我国人民群众生活水平的提高，医保的全覆盖，医院住院患者逐渐增多，加之我国人民群众的就医习惯，住院患儿输液率几乎达100%。小儿病情变化快，抢救几率高，所以，儿科护理工作中为小儿建立持续、通畅、理想的静脉通路是救治小儿的先决条件。静脉留置针的应用减少了反复穿刺的痛苦，使患者在治疗过程中既能及时用药，又有效地保护了周围静脉血管。腋静脉粗，虽为深静脉，但在新生儿上肢外展（大于90°）时，腋窝处表浅易见，对其留置穿刺，操作较简单。下面就儿科自2010年11月至2012年1月以来对新生儿腋静脉留置针的应用，体会报告如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　腋静脉穿刺的患儿均为我院儿科住院的新生儿，根据家属意愿行腋静脉留置针穿刺术136例，采用美国B-D公司生产的24G安全型留置针。 　　1.2 方法 　　1.2.1 置针前准备 向家属讲明腋静脉留置针应用的优点，取得家属同意及合作，穿刺前患儿勿进食以防穿刺时哭闹引起窒息，保持穿刺部位皮肤清洁。 　　1.2.2 环境温度 在温暖环境下（室温22―24℃），患儿置于远红外辐射台上，辐射台温度设置为30－32℃。 　　1.2.3 留置针排气 5ml注射器抽取生理盐水5ml，连接头皮针，取出留置针，转动针芯，将头皮针针头刺入留置针肝素帽，露出针头斜面即可，使留置针肝素帽垂直朝下，同时将留置针另一接头的小帽松开，缓慢推注生理盐水，使留置针整个管腔内充满液体后立即旋紧小帽，排气成功，将头皮针针头完全送入???素帽内，胶布妥善固定针柄于肝素帽上。 　　1.2.4 体位 患儿仰卧于预热好的辐射台上，裸露穿刺侧上肢至腋窝，穿刺侧上肢上举并外展110°～130°，充分暴露腋窝皮肤，操作者站于患儿头侧，左手固定上臂并绷紧皮肤，助手站于穿刺部位对侧，将患儿头偏向对侧，一手固定患儿身体，一手用医用棉签压迫穿刺部位向心处，距穿刺点约3厘米，使腋静脉充盈。 　　1.2.5 消毒范围 消毒腋窝处皮肤，以穿刺点为中心，消毒范围8×8cm左右，待干。 　　1.2.6 留置针穿刺 操作者左手固定上臂，右手拇指与食指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗），稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。穿刺时针头与皮肤呈15°～30°角从腋静脉血管正上方进针，速度要慢，见回血后放低针头，降低角度呈5°～15°，沿静脉再平行向前进针约2mm，使软管前端进入血管，左手拇指食指固定侧管，右手固定针翼，同时拇指下压绷紧皮肤，左手缓慢将软管全部送入静脉。助手松开压迫棉签，推注生理盐水，观察局部无肿胀，穿刺成功。 　　1.2.7 留置针固定 穿刺成功后，操作者左手拇指、食指固定针翼，右手快速抽出针芯。用透明无菌敷贴固定穿刺部位，使敷贴下缘与留置针针翼下缘平齐。为避免透明敷贴下缘卷边，用一长胶布固定下缘缠绕一周，松紧适宜，并在胶布上注明留置针穿刺日期、时间。 　　1.2.8 日常护理 保留时间以5天之内为宜，时间过长，增加感染机会，穿刺点易形成窦道。若针眼无渗血，不更换贴膜。每班交接时注意留置针周围皮肤情况，若发生针眼处皮肤发红、渗血，针眼扩大等情况，立即予以拔除，并消毒局部皮肤，以防感染。拔出套管针时，若敷贴粘贴过紧应给与油剂浸润后方可拔除套管针。每天续接液体时，先用生理盐水推注若无阻力，观察局部无肿胀，表示顺畅，连接液体即可，若推注有阻力，则表示堵管，应立即拔除。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏不易发现，应经常对比，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。 　　2 结果 　　随机记录统计新生儿腋静脉留置针穿刺术136例，一次性穿刺成功为130例，一次穿刺成功率为95.6%；其中静脉炎、液体外渗及堵管均未发生，10例拔除留置针后静脉血管损伤、萎缩，6例针眼局部渗血，保持时间最长10天，最短24h，平均留置时间为5天。 　　3 体会 　　3.1 留置时间长：因为腋静脉管径粗大，走形直，留置针套管进入血液后漂浮在血管内，减少了留置针套管