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重型颅脑损伤患者急救与护理 　　[摘要] 目的:探讨重型颅脑损伤患者的科学有效的急救与护理措施。方法:对患者实施院前急救,入院后系统检查,合理把握手术指征,开展整体护理,预防并发症。结果:50例患者中,痊愈40例,好转8例,自动放弃治疗2例。结论:高度的急救意识,科学的整体护理措施,是重型颅脑损伤患者得以救护成功的重要保障。 　　[关键词] 颅脑损伤;急救与护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-102-02 　　 　　2009年1~12月,我院共收治重型颅脑损伤患者50例,均得到有效救护,先将急救与护理工作总结如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组50例,脑挫裂伤10例,硬膜外血肿25例,硬膜下血肿15例,合并颅骨骨折10例。致伤原因:车祸占93%,坠落伤占5%,暴力致伤占2%。治疗方法:行保守治疗5例;钻孔引流术5例;行开颅血肿清除术或(和)去骨瓣减压术40例。 　　1.2急救与护理 　　1.2.1院前急救 　　医护人员要在第一时间内赶到现场,迅速对患者的意识、瞳孔、生命体征、受伤部位进行检查,同时立即清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物或异物,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,迅速建立静脉通道,根据患者的受伤情况,给予抗休克治疗或脱颅压治疗;对有活动性出血患者,给予纱垫压迫或钳夹止血,争分夺秒,护送入院急救。 　　1.2.2进一步检查,确定治疗方案 　　入院后,立即协助患者行头颅CT、核磁共振或X线检查,配合密切的病情观察,结合临床神经系统定位检查体征,对患者受伤的部位、范围和程度,作出正确判断,科学地把握手术指征,选择正确的治疗方案。一旦确定手术,应积极做好术前准备:禁食、配血、剃头、皮试、心电、化验等等。 　　1.2.3术后护理 　　1.2.3.1体位除休克患者,一般颅脑损伤患者术后宜取头高位,床头抬高15°~30°,有利于静脉血和脑脊液回流,减少颅内血流量,降低颅内压[1]。躁动不安者要约束四肢或加床档予以保护。 　　1.2.3.2 呼吸治疗与护理 保持呼吸道通畅:体位合理,预防舌后坠引起的窒息,备好舌钳和开口器;及时吸痰,使用一次性吸痰管,吸痰充分有效,动作轻柔,避免损伤呼吸道黏膜;严重创伤者给予气管插管或气管切开,行呼吸机支持呼吸。严格??行气管切开护理:持续湿化气道,定时雾化吸入、稀释痰液;注意观察呼吸音、呼吸频率和节律;定时翻身叩背,鼓励清醒患者有效咳嗽和排痰,预防肺部感染;定时更换气管切开处敷料,做好气管内套管的消毒工作。每日两次病室通风,保持室内湿度50%~60%[2],限制陪护人员。 　　1.2.3.3 保证及时、准确、有效的治疗术后患者用药比较复杂,如抗生素、止血药、脱水剂、利尿剂、脑血管活性药、镇静剂、冬眠合剂、激素药、抑制胃酸药物等等,用药速度、时间、剂量等都有严格限制,护士有必要根据时间排出治疗卡,并认真进行交接,以免遗漏或错误执行医嘱,同时注意观察用药效果和不良反应,发现异常,立即报告医师给予及时调整。 　　1.2.3.4 病情观察术后持续心电监护,每15~30分钟测量生命体征和血氧饱和度变化,平稳后改为每1~2小时一次,做好特护记录。尤其加强对意识和瞳孔的观察,因为意识和瞳孔的变化,是疾病转归的最前沿、最敏感也是最可靠的两个指标。对意识的观察方法:两提问(年龄和时间)、两指令(伸、握拳和睁闭眼)及轻拍皮肤、压眶上神经,同时检查咳嗽、吞咽、睫毛及角膜反射;以了解意识的深度。瞳孔观察:注意对比双侧瞳孔的形状、大小及对光反应。发现异常立即汇报医师给予紧急处理,以免发生脑疝危及生命。 　　1.2.3.5 脑室引流管的护理 保持引流通畅,意识不清、躁动不安、小儿患者进行约束,防止将管道拔出发生意外;引流装置应高于床头10~15 cm[3];严格保持整个引流装置的清洁无菌,防止引起颅内感染;每天记录引流液的色、质、量。正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后1~2 d可略带血性,3 d后转为淡黄色,若术后脑脊液中有大量鲜血或颜色逐渐加深,则提示脑室内出血,需要立即手术。注意引流速度的快慢,颅内压症状是否改善。一般引流时间不超过14 d,拔管前一日,试行抬高或夹闭引流管,观察颅内压是否有再次升高的现象。如有,立即报告医师,再次开放引流管。 　　1.2.3.6 高热护理重型颅脑损伤患者,急性期体温可高达39℃左右,应积极处理。降温以物理降温为主,可头置冰帽,也可用冰袋放于腋下、腹股沟大血管处,注意冰袋、冰帽降温时,要加垫衬,保护皮肤,同时注意血压、心律、心率的变化,尤其是对心脏病、高血压、小儿及老年人[4-5]。 　　1.2.3.7加强基础护理,预防并发症保持床铺干净、整洁,昏迷患者