钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折临床效果观察.docVIP

钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折临床效果观察 　　【摘要】目的 观察钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理原则。方法 选择具有完整资料的老年股骨转子间骨折42例，进行手术复位，骨折复位满意后采用钢板内固法治疗，早期进行肢体功能康复训练，全部进行随访，随访时间为半年到3年。结果 42例老年股骨转子间骨折患者骨折全部愈合，时间在15-36周。内固定未见松动、脱落、断裂，无骨不连及髋内翻畸形病例。结论 钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折是一种操作简便、创伤小、固定可靠的防范，是一种能较为理想的接近生物固定的内固定方式，有助于肢体功能恢复。该方法固定牢固、便于早期肢体功能康复锻炼，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法之一，值得临床借鉴和推广。 　　【关键词】钢板内固定法 股骨转子间骨折 老年 疗效 　　中图分类号：R683.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-121-02 　　 　　股骨转子间骨折是股骨近端最常见的骨折，主要发生于老年人，是老年人最常见的骨折之一，随着社会老龄化，这类患者将不断增多，严重威胁老年人的晚年生活质量和身心健康。目前，临床上多采用滑动加压髁螺钉系统，髁钢板，空心加压螺钉等，并取得良好的疗效。但老年患者多有骨质疏松，有发生内固定松动的现象。本研究回顾性分析具有完整临床资料的股骨转子间骨折老年患者42例，通过钢板内固定方式治疗取得较好疗效，现报道如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　具有完整临床资料的老年股骨转子间骨折患者42例，其中，男18例，女24例，年龄59-82岁，平均68岁；左侧26例，右侧16例，其中，步行跌伤25例，骑自行车摔伤7例，车祸伤10例，全部为闭合性新鲜骨折病例。受伤至手术时间为2-13d。 　　1.2 术前准备 　　治疗入院行伤肢外展皮牵引，完善辅助检查。了解患者受伤前的生活能力和精神状态等。 　　1.3 治疗方法 　　用硬膜外麻醉或全麻插管。取股骨近端外侧纵形切口，显露骨折处和股骨颈基底部，大腿上段外侧入路，切除大转子外侧滑囊，将骨折复位，大骨块先用钢丝或螺钉固定， X线透视骨折复位满意后，行钢板进行内固定，再次X线透视，效果满意后关闭切口。术后即行髋膝关节康复训练，6周后扶双拐下床活动。 　　1.4疗效评价标准 　　根据股骨转子间骨折的Sanders创伤性髋关节评分标准[1]，效果优秀：髋关节无疼痛及不适，活动范围正常，生活自理达到术前水平；效果良好：髋关节活动部分受限，长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适，但能耐受，生活基本自理；效果较好：髋关节活动部分受限，有疼痛存在，劳累后加重，需扶拐杖助行；效果较差 髋关节活动严重受限，疼痛较重，生活完全不能自理， 内固定失败。 　　2 临床结果 　　经过半年到3年的临床随访， 42例老年股骨转子间骨折患者伤口均愈合，无感染，骨折全部愈合，临床愈合时间3～6个月，内固定未见松动、脱落、断裂等现象。按照疗效评价标砖，效果优秀28例，效果良好10例，效果较好4例，效果较差0例，优良率90.5％。 　　3 讨论 　　3.1 钢板内固定治疗的优越性 　　老年人骨质疏松且多伴有心脑血管疾病或呼吸系统疾病，治疗时需要密切注意老年患者身体及生理的特点，以前对股骨转子间骨折老年患者多采用保守治疗， 卧床时间长，并发症多，髋内翻畸形较常见，严重影响患者的生活质量。对股骨转子间骨折进行手术治疗，可通过良好的复位及有效的内固定，使患者早期恢复活动，减少并发症，尽快恢复到伤前水平。股骨转子问骨折接触面广，易于愈合，但维持良好的复位和稳定难。内固定方法主要有髓内固定和髓外固定系统。髓内固定系统因力臂短、弯距小的特点在生物力学上具有明显优势[2]。目前内固定方法很多，各有优缺点，如GAmA钉抗旋转力和把持力不足，且易造成股骨头切割和骨折移位，且对进钉方向和大转子外侧皮质的相对完整性要求较高。采用股骨近端钢板具有良好的组织相容性，利于骨折愈合。近端宽大呈勺状，其包容作用便于对大转子粉碎骨折的固定，并预设有颈干角，与股骨近端解剖结构相符，使用方便。多孔设计，小孔便于复位骨折时用克氏针临时固定，近端松质骨螺钉的角度没有严格的限制，多个大孔可供多枚松质骨螺钉从不同方向对粉碎骨块进行固定，特别是严重骨质疏松的患者，尤其适用于骨质疏松多发的老年患者，内固定可选择多个固定点，选取不同的进钉深度、可调节不同的方向，易于操作，创伤小，手术时间短。多枚螺钉固定更加牢固，避免了应力集中，即便是骨质疏松的患者，亦能维持复位后的初期稳定，防止因内固定松动而造成髋内翻等并发症。患肢能早期活动， 便于护理， 缩短卧床时间，可减少长期卧床引起的肺炎、褥疮、泌尿系感