阴道搭桥手术在治疗阴道前后壁膨出临床疗效观察.docVIP

阴道搭桥手术在治疗阴道前后壁膨出临床疗效观察 　　【摘要】 目的 比较阴道搭桥术与阴道补片手术在治疗阴道前后壁膨出的临床效果。方法 采用阴道搭桥术治疗阴道前后壁膨出46例,采用阴道补片术治疗该病26例,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、住院费用及住院时间。结果 阴道搭桥术组与阴道补片术组相比，手术时间、术中出血量、住院费用明显减少，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 阴道搭桥手术； 阴道前后壁膨出； 补片 　　 　　阴道前后壁膨出是盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的两种临床表现，可同时合并子宫脱垂，压力性尿失禁等。盆腔器官脱垂患者中约11%［1］需要手术纠正。随着人类寿命的延长和对生活质量要求的提高；女性POP日益受到妇产科医师的重视。近年来，虽然手术器械的改进和各种修补补片材料的研发及应用，使盆底修补及重建手术有了很大的进展，治疗效果也在不断地提高。但在基层医院，面对广大农村女性患者，补片价格昂贵，应用受到明显的限制，本文回顾性总结了笔者所在医院72例患者应用阴道搭桥及阴道补片修补阴道前后壁膨出的临床资料，探讨不同手术方式的临床效果。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 笔者所在医院妇科在2008年1月～2010年12月期间72位阴道前后壁膨出患者，平均年龄64岁（39～75岁），其中46位接受阴道搭桥术修补阴道前后壁，26位患者接受阴道补片修补术。根据国际盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q），46位阴道搭桥术患者中Ⅰ度6例，Ⅱ度28例，Ⅲ度12例，合并子宫脱垂者24例，压力性尿失禁者8例，26位阴道补片患者中Ⅰ度3例，Ⅱ度16例，Ⅲ度7例，合并子宫脱垂者19例，压力性尿失禁者4例。 　　1.2 术前准备 术前常规行宫颈细胞学检查排除恶性病变，盆腔超声等各项术前检查，术前3 d用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，对绝经患者，术前给予普罗雌烯阴道用软胶囊塞阴道1周。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 阴道搭桥组 前壁修补在阴道黏膜层下注入（1000:1）生理盐水加肾上腺素水垫，自尿道横沟下2.0 cm作一“△”形切口，底边至膀胱最低点，电凝破坏切口内阴道黏膜至微黄色形成桥面，沿此切口继续向两侧???离阴道黏膜，分离膀胱间隙，部分游离膨出的膀胱，在游离出的膀胱筋膜处根据阴道壁膨出的程度用4号丝线荷包加固缝合几次，将被电刀破坏就的阴道黏膜层包埋其下，膀胱颈处用4号丝线U形缝合2针，用2-0可吸收线连续缝合阴道前壁黏膜创面。阴道后壁膨出组织据膨出范围作“△”形切口，方法同阴道前壁修补，重度后壁脱垂伴陈旧性会阴裂伤者常规缝合肛提肌，术后放置碘伏纱布两条压迫止血24～48 h。 　　1.3.2 阴道前壁修补及补片应用：倒“T”形切开阴道前壁黏膜，游离两侧阴道黏膜，直至进入耻骨后间隙，沿耻骨降支分离盆腔内筋膜至盆腔筋膜腱弓。分离阴道前壁至尿道外口下约1 cm水平，若阴道侧壁缺损者分别用4号丝线作“U”字把阴道侧壁缝合在同侧白线上；若中央型缺损则在膀胱中央筋膜处用折叠或荷包缝合，回纳膀胱；加用补片前需测量坐骨棘间距、耻骨结节间距及耻骨结节到坐骨棘的距离。补片大小根据实测值再加上1 cm左右，剪裁后的补片成碟形状，补片的两翼用弯钳送至耻骨后间隙，上方用4号丝线固定于尿道下沟切沿下方的筋膜上，然后在其表面缝合阴道前壁黏膜。阴道后壁修补及补片的应用：近处女膜缘向内1 cm 处纵行切开阴道后壁黏膜达阴道穹隆下1 cm，向两侧钝锐性分离阴道后壁暴露直肠阴道筋膜间隙，测量膨出直肠面积，修剪相应大小的椭圆形补片，平铺于膨出阴道直肠间隙内，2-0可吸收线间断固定补片，修剪阴道后壁黏膜，常规缝合阴道黏膜。 　　1.4 术后处理及随访 术后按阴道前后壁修补或（加阴式全子宫切除）术后常规护理，应用抗生素预防感染；停留尿管3～5 d（伴张力性尿失禁的留置尿管5 d），拔尿管前48 h进行膀胱训练和膀胱冲洗，拔尿管后观察排尿情况，并行B超下残余尿测定；术后48 h取出阴道塞纱，观察阴道流血情况；术后定期随访，询问排尿情况、阴道异物感，观察有无补片侵蚀、感染、阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂等。 　　 　　2 结果 　　2.1 围手术期情况 72例患者均顺利完成手术，无发生血肿及尿道、膀胱及直肠损伤病例。阴道搭桥术组与阴道补片术组相比，手术时间、术中出血量、住院费用明显减少，差异有统计学意义（P*/supP［2］。 　　随着补片在外科领域中的成功应用，其在盆底手术中的应用也日益受到妇科医师的重视。根据国外大量的文献报道，补片在阴道前后壁修补、盆底重建手术中应用取得了较好的效果，优于传统的术式，但补片的放置方式、补片的材料、补片的放置形状等各不相同，至今未有一个统一的、公认的