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颈源性神经衰弱手法治疗 　　关键词 神经衰弱,颈源性 手法治疗 　　神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲乏,并常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的精神障碍。传统的病因学认为,其发病是由于某些长期存在的精神因素,如持续的紧张情绪和长期的内心冲突,在个体易感素质和不良个性的基础上发生的。常规的体检通常不能发现器质性损害的证据 [1]。在诊治颈椎病的临床实践中,发现有相当数量的颈椎病患者,存在着头昏、头痛、失眠、多梦等一系列神经衰弱表现,有的甚至颈椎病症状相对不明显,突出表现为神经衰弱的症状。这类患者多无明显的精神致病因素存在。体检可见颈部活动受限,局部压痛或触痛;颈项部可扪及筋结、筋索、钝厚、棘突偏歪等。笔者将此类以神经衰弱为主要症状表现,又无明显精神因素致病而其主要病位在颈椎者,称为颈源性神经衰弱。应用手法治疗这类神经衰弱,可获得很好疗效。? 　　1诊断标准 　　1. 1症状:具备以下神经衰弱症状中的三项以上。 　　1.1.1衰弱症状:如精神疲乏,脑力迟钝,注意力难以集中,记忆困难,工作或学习不能持久,效率减低。? 　　1.1.2兴奋症状:工作或学习用脑均可引起精神兴奋;回忆及联想增多,控制不住。可对声光敏感,但并不表现为言语运动增多。? 　　1.1.3情绪症状:易烦恼,易激惹;也可表现为工作、学习效力下降或精力不足而焦急、苦恼。但无广泛的焦虑或原因不明的心境低沉。? 　　1.1.4紧张性疼痛:如紧张性头痛,紧张性肌肉疼痛等。? 　　1.1.5睡眠障碍:如入睡困难、多梦、易醒、醒后不解乏等。? 　　1.2体征:颈项、肩背肌有不同程度压痛,可扪及筋结、筋索、钝厚、颈胸椎棘突偏歪等。? 　　1.3 X线检查:颈椎有退行性变,如椎间隙狭窄、钩椎关节不对称或增生、椎间孔狭小或骨刺等;或有颈椎小关节错位、棘突偏歪等。? 　　1.4病因:无明显精神致病因素存在。? 　　2一般资料 　　本组36例,均系我院门诊病人。其中男21例,女15例;年龄最大50岁,最小17岁,平均35岁;病程最长20年,最短3个月,平均4年7个月。全部病例均符合上述诊断标准。? 　　3治疗方法 　　3.1自上而下揉捏项肌3～5分钟,如触及筋结、筋索或钝厚处,则重点弹拨或按揉;弹拨或按揉上??下项线及乳突根部肌肉附着点,每点5～10次;自上而下轻轻弹拨或按揉两侧横突,每点5～10次。自上而下弹拨背部棘突两侧,每点3～5次,继而自上而下弹拨或按揉背部两侧骶棘肌。弹拨两侧肩胛内上角、肩胛冈、冈下窝,每点5～10次。? 　　3.2颈椎棘突偏歪者,取摇正法矫正之:患者坐位,术者立于其后,一手拇指按压于偏歪椎体之椎板部,食、中指置对侧偏歪椎下方相邻椎椎板部,另手托其下颌,双手在施上托之力同时,托下颌之手左右摇动颈部数次,另手拇指与食、中二指在颈部上托和摇动中相向用力,以促使偏歪棘突回位。亦可用冯氏定点旋转复位法[2]矫正之。胸椎棘突偏歪者,采用抱枕提肩膝顶法矫正之:患者坐位,令双手手指交叉抱住后枕,术者立于其后,双手自两侧腋下穿出至肩前,勾住肩部上提并后拉,左上提后拉同时,一膝顶住棘突的偏歪侧向对侧斜前方推顶,偏歪侧勾肩手后拉力度和幅度应较另一侧为大,常可听到关节复位弹响声。? 　　3.3轻轻揉捏项肌1～2分钟;双手托枕颌拔伸颈椎约1分钟;滚揉或轻拍肩背部1分钟;提捏两侧耳根数次;轻叩头皮约1分钟。以上手法每日或隔日1次。? 　　4治疗结果 　　36例中,手法治疗最多18次,最少6次,平均9.4次。结果:显效(衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛、睡眠障碍5项,主症消失3项以上,局部阳性体征明显改善或消失)30例,占83.3%;有效(主症消失1～2项或各项主症不同程度减轻,局部阳性体征改善)6例,占16.7%。 　　5讨论与体会 　　临床中观察到,诊断为神经衰弱的患者可分为两类:一类是无明显精神致病因素存在;另一类是有明显精神致病因素存在,如持续的工作和学习压力或长期的内心矛盾冲突等。后一类神经衰弱是传统意义的神经衰弱。针对前一类神经衰弱,笔者曾提出了神经衰弱型颈椎病的概念[3]。这一概念所反映的应该是既有颈椎病的某些表现,如颈项疼痛及活动受限、上肢麻木、头晕等,而更突出的症状又是神经衰弱的症状群,且无明显精神致病因素存在者。这一类患者,临床上既可诊断为颈椎病,又可诊断为神经衰弱。而本文颈源性神经衰弱的提法,则反映的同样是无明显精神致病因素存在,而颈椎病症状极不明显,突出表现为神经衰弱症状者。这一类患者在临床上通常被诊断为神经衰弱,但不能询问出精神致病因素,而临床体检及治疗证实其主要病位在颈椎。? 　　神经衰弱与颈椎病的密切关系,并非笔者唯一和第一个注意到。潘之清氏[3]曾指出:颈椎病是神经衰弱的重要原因:①神经衰弱人群中80%以