49例非外伤性胸痛患者院前急救配合与护理.docVIP

49例非外伤性胸痛患者院前急救配合与护理 　　【摘要】 本文总结了49例非外伤性胸痛患者院前急救的配合和护理体会。为了有效进行非外伤胸痛患者的院前急救，降低转运过程的死亡率，针对非外伤性胸痛患者有效的院前急救应该是抓紧时间、重视患者生命体征、胸痛部位及年龄并做到转运安全。 　　 【关键词】 非外伤性胸痛；院前急救；护理 　　 非外伤性胸痛主要是指包括心肌缺血性胸痛、浆膜性胸痛、食管疫病所致胸痛、神经疫病所致胸痛等[1]非外因造成的胸痛。其中以冠心病引起者最为常见，尤其是急性心肌梗死。常为120要求出车救治及其转运接回的患者之一。有效开展院前的各项诊治和（或）急救工作，是缓解患者胸痛，甚至挽救病人生命的关键。自2009年12月至2010年3月，我院急诊科接120急救中心要求出车中共接回49例非外伤胸痛患者，就其院前急救的配合与护理，现总结报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 49例患者中，年龄为21～82岁，平均年龄63.21岁；其中男性21例，女性28例。其中左侧胸痛35例，右侧胸痛10例，胸骨后疼痛4例；伴有呼吸困难者26例，伴有血压高者17例，伴有烦躁者15例，伴有心律失常者10例，伴有休克者6例，伴有心衰者5例，伴有恶心或/和呕吐者3例，伴有泛酸者1例。接求救电话至发病时间均在5小时之内，其中1小时之内15例，1至3小时28例，3至5小时6例。医院至现场距离约为400至1500米。接求救电话后急救车均在10分钟之内到达抢救现场。 　　1.2 结果 49例均安全接回医院。结果证实49例患者中，急性心肌梗死17例，不稳定型心绞痛11例，稳定型心绞痛6例，自发性气胸7例，肺癌3例，急性心包炎1例，主动脉夹层1例，带状疱疹1例，胃溃疡1例，食道炎1例。4例入院后经抢救最终死亡，死亡原因确诊为急性心肌梗死、心源性休克。 　　2 院前急救的配合与护理 　　2.1 出车前各种仪器准备 充分准备急救仪器和药品准备是院前急救的前提和关键。仪器有：简易心电图机、除颤仪、供氧系统设备、简易呼吸机、心电监护仪、担架椅、铲式担架，药品有：肾上腺素针、阿托品针、硝酸甘油针、阿司匹林片、吗啡针、生理盐水等。 　　2.2 现场病人评估与疾病诊断的配合 　　2.2.1 重视生命体征及胸痛部位的评估 人员迅速到达现场，配合医生快速进行必要的体格检查，检测生命体征包括有：血压、呼吸、心率、瞳孔、意识状况、胸痛部位、了解胸痛程度等。本组病人中，左侧胸痛者有35例，其中冠心病为32例，其余1例气胸，1例心包炎，肺癌1例；胸骨后疼痛5例，其中冠心病2例，主动脉夹层1例，胃溃疡1例，食道炎1例；9例右侧胸痛中，肺癌2例，气胸6例，带状疱疹1例。提示左侧胸痛者应注意冠心病，尤其是急性心肌梗死。胸骨后疼痛者应注意鉴别心脏、主动脉疾病及上消化道疾病。右侧胸痛应排除气胸[2]。此外，老年左侧胸痛患者应注意冠心病可能。右侧年轻患者应排查气胸。 　　2.2.2 熟练快速配合医生进行ECG检查及心电监测 ECG检查结果能为医生对病人病种鉴别提供有利依据，因为ECG检查有助于判断急性心肌梗死部位，因此ECG检查是胸痛病人必做的一项检查。操作时要做到快而不乱，护士密切注意心电图是否有心律失常或心肌梗死情况以及病人反应，如出现呼吸、心脏骤停等异常情况，立即提醒、通知医师。护理人员不得离开患者，必要时立即采取人工呼吸及心脏按压措施，以免贻误抢救时间。待病情相对稳定后转运。 　　2.2.3 实施人文关怀 胸痛由于疼痛而恐惧、精神紧张，甚至有濒死感，要耐心开导、安慰病人，保持病人情绪稳定。对于急性冠脉综合征患者，情绪激动可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，从而加重病情。因此，护士应运用安慰性语言鼓励病人，消除其紧张心理，向家属适当介绍病情，以便赢得病人和家属的信任。 　　2.3 现场病人的急救配合与护理 　　2.3.1 协助病人取舒适体位 气胸患者，协助取半坐卧位，不可过多移动体位；冠心病患者，立即制动，取平卧位，如有呼吸困难者，可取半卧位；一般胸痛患者，协助取舒适体位，注意防护，避免因疼痛而剧烈运动所造成撞伤或跌落伤。 　　2.3.2 吸氧 有利于改善患者氧合，尤其是对于心脏及肺部疾病患者。应用鼻塞法持续吸氧，流量为5―6升／分，疼痛减轻或消失后将氧流量减少到3―4升／分。 　　2.3.3 迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药 尽量使用靠近心脏的大静脉，以确保药物快速发挥作用，及防止出现休克或因路途转运导致针头滑脱、刺破血管而影响补液疗效。 　　2.3.3.1 急性冠脉综合症的用药配合与护理 现有的文献资料与临床观察均表明，急性冠脉综合症是非外伤性胸痛院外急救的主题。本组病人中就有28例（57.1%）。有效的院前急救，有助于挽救此类病人生命，为下一步