ANA酶谱检测在系统性红斑狼疮临床意义.docVIP

ANA酶谱检测在系统性红斑狼疮临床意义 　　关键词 ANA酶谱 系统性红斑狼疮 抗体 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.254 　　系统性红斑狼疮是一种原因不明的多系统受累的系统性红斑狼疮(SLE)。系统性红斑狼疮好发于女性，多见于育龄期妇女，男女患病率1∶9左右。系统性红斑狼疮的病因和发病机理十分复杂，该病是侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病，没有传染性，可能与遗传因素有关［1］。系统性红斑狼疮的一个重要特点是机体能产生一系列自身抗体［2］。抗核抗体(ANA)是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称［3］。 　　当前ANA酶谱检测在系统性红斑狼疮患者中的阳性93%～100%，对诊断系统性红斑狼疮的敏感性和特异性高，特别是对AMA阴性的PBC患者的诊断有意义。其中ANA阳性的系统性红斑狼疮患者和阴性患者在临床表现和实验室检查上无差异。本文首先分析了系统性红斑狼疮的流行病学情况，论述了ANA酶谱的特征，最后探讨了ANA酶谱检测在系统性红斑狼疮的临床意义。 　　系统性红斑狼疮的流行病学分析 　　系统性红斑狼疮是一种多器官多系统受累系统性红斑狼疮，特殊的自身抗体的产生是本病的显著特征。其发病率不同种族、不同地区并不相同，我国的系统性红斑狼疮患病率70.41/10万，发病峰值18～19岁。据研究，系统性红斑狼疮与种族有关，有色人种比白种人发病率高，我国患病率远远高于西方国家。涉外华裔人群同样有较高患病率。美国黑人的发病率是白人的4倍。红斑狼疮广泛分布于世界各地，地区差别较大，统计资料表明：美国约50/10万，英国4～18/10万，澳洲土著居民50/10万，印度3.2/10万，而我国则70/10万。红斑狼疮的死亡率曾有人认为与种族有关，但通过各国各地区的调查研究发现，死亡率及生存率与当地经济发展水平和医疗水平密切相关，目前在我国不少单位报告5年及10年生存率已达90%～95%，处于世界先进水平［4］。早期的红斑狼疮患者，两手背往往有冻疮样皮肤病表现。两手背有大小不一、形状不规则的水肿性红斑，对称分布，一般不发生溃烂，不痒，有灼痛，称为多形红斑。这种皮疹不受季节影响，1年4季存在，而冻疮好发于冬季，常发生溃烂，有明显瘙痒。更??要的是，早期的红斑狼疮往往伴有许多不引人注意的全身症状［5］。 　　ANA酶谱的特征 　　ANA酶谱是指抗细胞核内成分的抗体，属自身抗体中的一类抗体，是细胞核内的DNA、RNA、组蛋白、非组蛋白等成分的抗体总称。ANA采用间接免疫荧光法检测分为斑点型、核周型、均质型、核仁型、着丝点型等5型：①均质型：核质染色均匀一致，此型常与抗组蛋白抗体和抗DNA抗体有关；②斑点型：核质染色呈斑点状，核膜存在，此型多与抗可溶性核抗原抗体有关；③周边型：荧光包绕在核膜周围，多与抗DNA抗体有关［6］；④核仁型：仅有核仁染色，具有抗4-6sRNA抗体常呈这种型别，在硬皮病中较为多见；⑤着丝点型：以核质丰富的、处于分裂期的Hcp-2细胞作为底物可见依着丝点排列的图型。环型ANA是近年来研究较多的一种新型ANA酶谱，特点是分裂间期荧光包绕在核膜周围，类似周边型，但是在有丝分裂期消失，以此区别于核周型。 　　ANA酶谱检测在系统性红斑狼疮的临床意义 　　有研究用19种共64048份怀疑风湿免疫性疾病的患者的血清送检进行间接免疫荧光法分析，结果80份血清中检测出环型ANA，阳性率1.2%［7］。还有研究对38例系统性红斑狼疮患者和277例对照进行研究，277例对照组包括22例肝病病例和255例其他ANA类型阳性的病例，结果发现20例P系统性红斑狼疮患者环型ANA阳性，对照组2例阳性，敏感性52.5%，特异性99.3%。还有研究选取了43例系统性红斑狼疮和20例健康人做对照，12例系统性红斑狼疮抗体阳性，而无1例对照抗体阳性，特异性100%［8］。也有研究认为ANA见于几乎所有的系统性红斑狼疮患者，由于它特异性低，阳性不能作为系统性红斑狼疮与其他结缔组织病的鉴别［9］。在检测方法上，目前常用于检测抗核抗体的方法当属免疫荧光抗核抗体检测(IFANA)，此法对发现结缔组织性疾病有较高的敏感性，但缺点是常常不能确诊究竟是哪一种 结缔组织病，所以是一种初筛试验。上世纪80年代，澳大利亚科学家成功地应用分子生物学和免疫印迹技术建立了检测抗核抗体的多肽抗体谱分析(ENA)，能在一次检测中同时完成对7种以上抗核抗体的检测和识别，而这些抗体大多是各种结缔组织疾病的血清标志性抗体，ENA对结缔组织性疾病的鉴别诊断常起到一锤 定音的作用。在治疗上，有研究首次发现，人体血清中正常存在着一种可以与DNA结合的重要血清淀粉样蛋白P成份(SAP蛋白)，并首次发现“SAP蛋白”具有治疗系统性红斑狼疮的新功