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BEGO种植系统在前牙区即刻种植应用体会 　　[摘要] 目的 总结在前牙区应用BEGO 种植系统进行即刻种植的体会。方法 对23例前牙因外伤、龋坏、牙周病等原因拔除后即刻植入BEGO 种植体31枚,6个月后行Ⅱ期手术戴入愈合基台,1个月后行烤瓷冠修复。结果 经6个月～3年的临床随访,定期进行临床检查及放射学检查,即刻种植后愈合期内伤口裂开1例;修复后6个月复查时轻度种植体周围炎1例;2例X线检查种植体边缘骨吸收2mm左右;其余19例种植体患者无自觉症状,X线检查种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。结论 即刻种植减少了牙槽嵴吸收;缩短了患者缺牙时间,节省了治疗费用使患者更易接受种植;BEGO种植系统近期临床效果满意,中远期骨结合效果有待观察。 　　[关键词] 即刻种植; 前牙区; BEGO种植系统 　　[中图分类号] R782.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-44-02 　　 　　随着种植体生物相容性的改进及其植入后与骨结合的可靠性增加,在拔牙的同时即在牙槽窝里植入种植体的即刻种植技术在临床应用日益广泛。我科在2006年开始应用德国BEGO 种植系统开展前牙区即刻种植,现将其应用体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例纳入标准 　　外伤导致的冠根折无法保留者;龋病导致的残冠残根无法保留者;口内余留牙因重度牙周炎无法保留者;拔牙窝根尖下方有充足骨量,可为种植体提供足够支持者[2]。 　　1.2 临床资料 　　2004年2月～2008年2月在我院行即刻种植的病例23例。其中男15例,女8例;年龄21～45岁。拔牙后立即植入种植体,共植入BEGO 种植体?德国贝格公司生产?31枚。种植体直径3.75、4.1、4.5和5.5mm,长度8.5、10.0、11.5、13.0和15.0mm。全部病例位于前牙区,其中上颌中切牙24枚,上颌侧切牙4枚,上颌尖牙2枚,下颌中切牙1枚。拔牙原因有外伤性冠根折21颗,龋病6颗,牙周炎2颗,恒牙先天缺失乳牙滞留2颗。1例植入3枚,6例植入2枚,余均为1枚。即刻种植同期植骨13个牙位,应用骨再生引导膜6个牙位。 　　1.3 方法 　　术前准备:口腔检查侧重记录患牙牙周状况,预计形成的拔牙窝形态、骨缺损大小及植入种植体大小。拍摄根尖片、曲面体层片,检查血常规、乙肝表面抗原等排除种植禁忌证。手术步骤:术前刷牙、含漱后,常规消毒铺???,局部浸润麻醉下做常规嵴顶切口,翻瓣,用Original Luxator微创拔牙刀拔除患牙,刮除残留的牙周膜、牙体碎片及炎性肉芽组织等,大量冷生理盐水冲洗拔牙创。测量拔出的牙根颈部宽度和牙根长度,根据牙根形状大致了解预备后牙槽窝根方的骨缺损情况以确定种植体的长度和直径。选择较长、较宽的种植体利于植入后的初期稳定性。根据骨缺损情况调整种植体植入的长轴方向和深度。在原有牙槽窝偏腭侧形成新的牙槽窝,检查种植窝骨壁有无缺损,生理盐水冲洗后植入种植体,使种植体植入深度在釉牙本质界下2～4mm,位于牙槽窝舌腭侧约1.5mm,植入后检查初期稳定性。种植体与骨壁间间隙大于1.0mm时或外伤及炎症造成骨缺损,需以术区渗血混合Bio-oss骨粉填入骨缺损处,有时骨缺损面积大时需裁取大于植骨区的可吸收性膜Bio-Gide覆盖,修整并潜行分离唇侧瓣使之充分松解后缝合切口。术后常规应用抗生素,局部含漱保持口腔卫生。术后10～12d拆线。6个月后拍X线片检查种植体骨结合情况,Ⅱ期手术安装愈合基台,1个月后烤瓷冠修复。于术后2个月、4个月、6个月修复完成后,3个月、6个月及以后每6个月复诊1次,分别做口腔检查及拍X线片检查种植体骨结合状态、牙槽骨吸收情况等。 　　2 结果 　　经术后6个月～3年临床随访观察,23例即刻种植,愈合期最短6个月,最长8个月。1例应用可吸收性膜Bio-Gide病例在愈合期内伤口裂开,嘱患者保持口腔卫生,伤口Ⅱ期愈合;1例修复后6个月复查时见轻度种植体周围炎,局部处理后炎症得以控制,但种植体边缘骨吸收2mm;另有2例因烤瓷冠有咬合高点致种植体边缘骨吸收2mm,经降低咬合后,观察1年未见骨吸收进展;其余19例种植体患者无自觉症状,X线检查种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。 　　3 讨论 　　经典的牙种植修复要求拔牙创在经过6～12个月的愈合期,才能行种植体植入。牙缺失尤其是前牙区缺失因为牙槽嵴在失牙后1～7个月间的明显吸收?Adwood,1963?,不仅难以施行常规的种植手术,也严重影响美观。研究表明早期种植有利于保护拔牙窝周围的牙槽骨及其他组织结构[1];引导性骨再生技术的应用使得即刻种植取得与延期种植相近的成功率[3];由于即刻种植的骨融合过程与牙槽窝愈合同时进行,缩短了治疗时间[4];新鲜拔