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B超对异位妊娠诊断准确性探讨 　　【摘要】 目的：探讨及研究B超对异位妊娠诊断的准确性。通过对异位妊娠声像图特征的分析，以提高其诊断及鉴别诊断的水平。方法：回顾分析我院2007年至2010年376例异位妊娠的超声特征，对术前B超诊断与术后病理诊断结果进行对比分析。结果：超声诊断的376例异位妊娠患者经临床、手术及病理证实确诊有353例，B超诊断符合率为93．9％，误诊23例。结论：超声检查异位妊娠准确率高、简便、快捷，可多次跟踪随访检查，是诊断异位妊娠最理想的无创伤性检查方法。? 　　【关键词】 超声检查；异位妊娠；准确性探讨? 　　【中国分类号】 R57.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0356-01?? 　　 孕卵在宫腔以外的部位种植、发育称为异位妊娠，又称宫外孕，其中绝大部分为输卵管妊娠,是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一［1］。近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，发病率占所有妊娠妇女的0．5％～1．2％。超声作为诊断妇产科疾病常用的方法，能够及时准确地协助诊断，尤其是对于宫外孕破裂的患者。现将我院2007年至2010年应用超声诊断的376例异位妊娠患者结合其临床及病理检查结果进行回顾分析。? 　　一、 资料与方法?? 　　 （一）一般资料 :本组患者为2007年至2010年经手术及病理证实的异位妊娠患者376例，年龄18～43岁，平均29．6岁，初孕113例，二次妊娠263例，其中有人流史者101例，第二次宫外孕35例。患者多以下腹疼痛、阴道不规则流血来进行超声检查。有停经史者297例，时间为5～10周，平均45 d，均伴有血β-HCG升高。出现下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛135例，阴道不规则流血127例。? 　　 （二） 仪器与方法：使用仪器ALOKA-630，ALOKA-1100，探头频率3.5MHZ。患者平卧位，膀胱适度充盈，在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查，检查的主要内容有：①子宫大小及宫内情况：如宫内有无内膜增厚、妊娠囊及积液等；②盆腔：有无妊娠囊、混合性包块及积液等；③腹腔：有无积液、混合性包块以及与子宫分离的胎儿等。? 　　二、结果与分析? 　　（一）临床结果 :376例均经手术治疗，误诊16例，误诊中12例测HCG阴性，8例经手术证实阔韧带肌瘤变性，4例盆腔脓肿与膀胱粘连。4例B超误诊为卵巢瘤，测HCG阳性，手术证实输卵管血肿。5例漏诊经手术证实为异位妊娠。376例异位妊娠中输卵管妊娠达343例，占91．2％；子宫角妊娠29例，占7.7％；腹腔妊娠4例，占1．1％。? 　　 （二）宫外孕B超声像图分类:异位妊娠的孕卵在游走过程中，正常3～4 d到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同，在声像图上出现多种不同图像，称为一病多图现象［1］。为便于识别各种不同部位的异位妊娠，将其分为以下两种类型：一是子宫外异位妊娠，即孕卵种植在子宫以外部位，又称宫外孕，最常见的为输卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠约占0.29%～1.95%，而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠，是一种极少见但最严重的异位妊娠复合妊娠。二是子宫内异位妊娠，即孕卵种植在子宫内异常部位，包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段妊娠、子宫角妊娠等部位。根据本院376例异位妊娠患者声像图特征，可以将她们分为四种类型：? 　　（1）典型妊娠囊光环征类占195例，占51.9%。此类宫外可见典型的妊娠囊光环征，光环清晰，直径约3～6 cm，光环周边有少许液性暗区，有37例可见胎心搏动及胎动，经证实多为妊娠囊较完整或流产型。? 　　（2）混合包块型132例，其中最大一个包块为7.5 cm×7.3 cm×7.0cm。此型特征为包块较大，不规则，里面由强弱不等较复杂的回声组成，多数包块中央伴有中等量或大量积液，分布于盆腔的各个部位，短期复查图像变化较大，经证实多为异位妊娠破裂或流产型。? 　　（3）衰减包块型39例，这类包块周边较清晰，表现为较低回声或无回声，短期内图像略有变化，一般为陈旧性宫外孕。? 　　（4）实块型11例，包块回声强，周边清晰，经证实为陈旧性宫外孕。? 　　以上说的四种类型中，以妊娠囊光环征为特征性改变，而衰减包块、混和包块金和实性包块则是异位妊娠病情发展不同时期的不同表现形式，它间接地反映了病程的长短、病情的轻重，不仅为临床提供了准确的诊断依据，而且在为临床制定治疗方案和手术方式中提供了重要的参考价值。［2］? 　　三、讨论? 　　 （一）B超早期诊断:对异位妊娠及时正确的诊治可以避免患者急性出血甚至死亡危险，因而B超在早期诊断异位妊娠中越来越受到临床医生的重视，分别有腹壁和