MEBT治疗特大褥疮合并坏死性筋膜炎体会.docVIP

MEBT治疗特大褥疮合并坏死性筋膜炎体会 　　[摘要] 目的 探索MEBT在褥疮方面的治疗效果。方法 采取局部创面涂抹MEBO牌湿润烧伤膏，全身应用抗生素等治疗。结果 本病例经过7周治疗，坏死性筋膜炎治愈，褥疮创面愈合平坦，无明显瘢痕，痛温觉良好。结论 MEBT在可以应用于褥疮合并坏死性筋膜炎治疗，本法简便易行，疗效好，认为是一种理想的治疗方法。 　　[关键词] MEBT； 褥疮； 坏死性筋膜炎 　　[中图分类号] R817.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-097-01 　　褥疮在临床上并不少见，而坏死性筋膜炎是临床较少见的一种疾病，特大褥疮伴有坏死性筋膜炎在临床上较少，我们有幸遇见了一例，通过全身抗感染、调节酸碱平衡、增加营养等治疗，创面应用MEBT(美宝牌湿润烧伤膏、暴露疗法)，治疗取得了满意的效果。 　　1 病例简介 王××，男，58岁，农民。因右侧股骨颈骨折、腰背部大面积褥疮、败血症于2008年5月10日收入院。患者独居，有嗜酒习惯，每日白酒饮量600 ml,5天前醉酒后摔倒，被邻居抬回家中，患者亲属今日发现患者发烧、右腿不能活动、腰背部皮肤破溃并有恶臭味，立即送我院。 　　入院时，体温38.9℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmhg，精神淡漠，目光无神，明显消瘦，皮肤松弛呈明显脱水状态，皮肤无出血点，头部外形无异常，瞳孔等大圆形，直径2.0mm,对光反射良好，巩膜无黄染，心肺无明显异常，腹部平坦，无静脉充盈，肝脾未触及，无压痛、反跳痛，腰背部皮肤有20.0×15.0cm紫暗色，破溃，溢出恶臭的较粘稠的黄绿色脓液，右侧下肢较对侧缩短，呈外旋畸形，右髋关节可见瘀斑，局部压痛，轴向叩击痛，右小腿背侧及腓侧可见散在两三处5.0×3.0cm，3.0×2.0cm，2.0×2.0cm，皮肤黑紫，弹性消失，痛觉消失，触及有波动感，有捻发音。辅助检查，血常规：WBC 8.8×109,N 75?,L 25?,RBC 3.2×1012/L。血生化：ALT 45.26 U/L，AST 41.15U/L，ALP 110.43 U/L，GGT 48.76 U/L，,TP 55.31 g/L，ALB 28.34 g/L，TBIL 20.01umol/L,DBIL 3.75umol/L,BUN 6.78mmol/L,UA 298.64 umol/L,GLU 4.02mmol/L,TG 0.43 mmol/L,CHO 3.5mmol/L,K 3.50mmol/L,Na 136.10mmol/L,Cl 95.72mmol/L,HbsAg阴性。 　　2 治疗过程 　　2.1 立即给予全身支持治疗 吸氧；补液。补充白蛋白、脂肪乳、维生素，调节钾、钠、氯等；联合应用抗生素：头孢哌酮4.0g，Bid；丁胺卡那霉素2.0g，qd；甲硝唑250ml，qd；应用破伤风抗毒素。 　　2.2 将皮肤有破溃的和皮肤下有波动感的创面进行彻底开窗，清创，放出约150ml黄绿色较稠的液体，有恶臭气味，有气泡冒出，局部形成坏死口较小，内部空间较大的“瓮”型，坏死腔较深，肌肉腱膜清晰可见，呈黄白色，部分完全失去弹性，创面无出血。将创面、创腔用0.9%生理盐水反复冲洗后，用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲洗，用碘伏消毒液消毒创面，再用生理盐水冲洗。清创、消毒后创面?用美宝牌湿润烧伤膏，暴露或外敷凡斯林纱布及普通消毒纱布。观察创面敷料变化，发现敷料被引流液浸透即及时更换，开始几日，每天换药3-5次不等，同时及时清除失活的组织。4、5天后，体温正常，创面不再有明显的引流液，一周后，创面失活组织基本清除彻底，外涂烧伤膏，暴露，体温37.5℃，血常规WBC 5.4×109，N 64.2?,L 35.8?,RBC 4.8×1012/L，血生化指标大致正常。两周后，创面有新鲜组织产生，色鲜红，触之可以出血，更换抗生素头孢唑啉钠5.0g，qd,替硝唑0.2g,qd。三周后，整个创面均被覆有新鲜幼芽组织，继续外涂湿润烧伤膏并暴露，停用抗生素。四周后，创面幼芽组织活跃，满覆创面，部分达皮肤平面。五周后，新生组织多数达皮肤平面，颜色新鲜，触之易出血。六周后，创面周围被皮肤组织覆盖。七周后，创面基本被覆皮肤，创面愈合，创面和周围皮肤相平，质地柔软。病人褥疮痊愈，病人要求出院，到上级专科医院治疗股骨颈骨折。 　　3 体会 　　3.1 坏死性筋膜炎是一种少见而严重的坏死性软组织感染，致病菌大多为溶血性链球菌和大肠杆菌、革兰氏阴性厌氧性杆菌等，感染主要侵犯筋膜，如诊断、治疗不及时、处理方法不得当，死亡率达30%[1]。接诊病人后，我们立即对病人进行了比较彻底检查，对病情进行研究讨论，充分认识到病情的危险性，制订了全面的、切实