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PDCA循环在2型糖尿病患者管理中应用 　　【摘要】 目的：总结108例2型糖尿病患者实施PDCA循环管理的体会。方法：对２型糖尿病患者应用PDCA循环管理，进行为期６个月的观察。记录观察期间低血糖发生情况及分别检测观察前后的ＨbA1c。结果：患者对治疗的依从性增强，低血糖的发生减少，血糖控制较好。结论：PDCA循环在２型糖尿病患者管理中的应用能提高患者HbA1c的达标率，减少低血糖的发生。? 　　【关键词】 PDCA循环；２型糖尿病；血糖? 　　【中国分类号】 R69【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0308-01?? 　　 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。它包括：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）等四个步骤。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。2型糖尿病患者的管理是一个复杂的过程，其中涉及饮食控制、血糖监测、药物调整、运动和心理调适等多个方面。简单的管理方式必然顾此失彼，造成血糖控制不理想，影响患者的预后。我们将PDCA循环引入２型糖尿病患者管理，按全面质量管理的方法来管理糖尿病患者。对我院2009年1月到2011年9月住院及门诊108例2型糖尿病患者进行PDCA循环管理，取得满意的效果，现报告如下。? 　　1 计划阶段? 　　1.1 设定血糖控制目标 降糖治疗强调个体化，对不同的病人根据其血糖控制的风险与获益、成本与效益和可行性进行评估，制定降糖目标［1］。⑴对于年轻、病程较短、低血糖风险小的患者血糖控制目标为HbA1c＜6%；⑵无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）患者血糖控制目标为HbA1c＜6.5%；⑶对已在心血管病或心血管病极高危患者血糖控制目标为HbA1c≤7.5%；⑷老年（＞65岁）糖尿病患者血糖控制目标为HbA1c＜7%，对高龄（＞80岁）、并发症或伴发疾病严重、预期寿命短、低血糖风险高的患者，HbA1c的目标值可进一步放宽，但不超过9%。? 　　1.2 制定降血糖方案 要采取个性化的综合治疗方案，根据患者的不同情况制定出包括饮食、运动、用药及血糖监测在内的治疗方案。? 　　(1) 制定饮食方案 根据标准体重计算出患者每日所需要的热卡，成人每天每公斤标准体重的总热卡［2］：休息状态下为25~30千卡，轻体力劳动者为30~35千卡，中度体力劳动者为35~40千卡，重体力劳动者为40千卡以上。一般来说，碳水化合物占总热量的50%~60%，蛋白质占总热量的15%~20%，脂肪约占总热量的20%~25%。根据患者的总热卡量，结合营养成份比例制定出具体的饮食谱。? 　　(2) 制定运动方案 运动治疗是指除了围绕生存、生活、工作的基本活动之外而特意设计的运动。2型糖尿病患者的运动治疗能提高胰岛素敏感性，增加糖的摄取和糖的无氧酵解有利于控制血糖并能改善脂质代谢等益处［3］。但运动也有潜在的危险性，不恰当的运动可能诱发糖尿病患者心脑血管疾病的急性发作，甚至危及患者的生命。因此，制定运动治疗方案时要个体化。对于无糖尿病并发症的患者以运动时脉率＝170－年龄（岁）即可；对于存在严重的糖尿病并发症或心脑血管疾病的患者，采取从微强度开始逐渐适应增强，以不产生不适感为限。? 　　(3) 制定用药方案 药物治疗是控制血糖的重要手段，用药方案的选择是血糖控制的好坏的关键，用药方案的制定一定要遵循个体化的原则。为分单纯口服治疗方案、口服药加胰岛素治疗方案及胰岛素治疗方案。用药方案根据糖尿病防治指南的相关要求进行设计。? 　　(4) 制定血糖监测方案 血糖监测可以指导治疗方案的调整和评估治疗效果。血糖控制稳定的患者，每周测1~2次血糖；血糖控制差者，每天测2~3次；进行胰岛素强化治疗需要调整剂量的患者，每天测7次。每3个月测一次糖化血红蛋白（HbA1c）。? 　　1.3 制定体重控制目标 体重控制是糖尿病综合治疗中的内容之一。肥胖是心脑血管疾病的一个危险因素，同时也是胰岛素抵抗发生的一重要原因。体重的控制对血糖的控制有一定的积极意义。肥胖者的体重控制目标采取分级逐步设立的原则，即以标准体重为最终目标，对实际体重与标准体重的差距进行分级设立目标值，逐步将体重控制在标准体重。消瘦者将体重目标设置在标准体重下限，在适当控制的情况下缓慢使体重达标。? 　　1.4 制定随访计划 血糖控制差者，每周随访一次；血糖控制尚可者，每2周随访一次；血糖控制稳定者每月随访一次。每三个月复查一次糖化血红蛋白。随访时要填写随访记录，注明下次随访时间。? 　　2 执行阶段? 　　 指导患者按制定的计划严格执行。门