PFNA内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折临床疗效.docVIP

PFNA内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折临床疗效 　　【中图分类号】R634 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0040－01 　　【摘要】目的：通过临床手术研究，术后随访，观察抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法： 36例单侧股骨粗隆间闭合性骨折的患者，其中男性：19例，女性：17例，平均年龄：75.9岁。均用PFNA内固定闭合复位治疗。记录手术时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合与患侧Harris髋关节功能恢复评分情况。结果：平均手术时间52分钟，平均出血量105ml，术后平均负重时间4天，术后随访4～13个月，复查拍x线片骨折全部达到临床愈合标准，Harris髋关节评分平均优良率96.7% 。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短、出血量少、允许早期活动及负重、骨折达到临床愈合标准及较高的Harris髋关节评分优良率，证明PFNA内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折能够获得满意的临床疗效。 　　【关键词】PFNA；单侧股骨粗隆间闭合性骨折；闭合复位内固定 　　 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，多与骨质疏松有关，平均年龄为74.9岁［1］。随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。该病严重影响老年人的生活，甚至失去生活自理能力。20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。手术治疗的目的是为了减轻骨折痛苦，促使患者早日离床活动，恢复生活自理能力，减少长期卧床带来的的并发症和死亡率。［2］? 　　1 材料与方法 　　1．1 一般资料:研究对象为2009年9月～2011年11月间，山东中医药大学附属医院骨伤科诊断为单侧股骨粗隆间闭合性骨折的住院患者36例。其中男性19例，女性 17例，平均年龄75.9岁。按AO分型诊断标准A1型6例，A2型24例，A3型6例。 　　1.2.1 常规处理: 病人入院后根据骨折的移位不同情况给予下肢的皮牵引制动；完善术前的各项常规检查，排除手术的禁忌症，病情稳定后择日行手术治疗，均在C臂机监视下复位。 　　1.2.2 PFNA内固定方法： 手术麻醉采用硬要联合麻醉，仰卧位，患肢内收10-25度左右，以方便髓内钉的打入，在大粗隆顶端做4―6cm的外侧手术刀口，然后???层切开分离皮下组织直到触及大粗隆顶点部，牵引复位满意后，在大粗隆的顶点或是稍内侧缘为进针点，插入导针，透视后导针完全在髓腔内，沿导针插入相应的空心钻头开孔，选择相应粗细的PFNA主钉，轻轻打入PFNA主钉，切忌暴力。主钉安放时透视下调整主钉的插入深度，以螺旋刀片凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，但不要紧压股骨距，否则不易打入。主钉放置满意后，经过侧方的瞄准器插入保护套筒，调整瞄准器的前倾角约10―15度，然后向股骨头内置入导针，并在正侧位上透视核对导针的位置，位于股骨颈的中间或是稍偏后，测深，用空心钻头打开股骨的外侧皮质，将选定的螺旋刀片置于锁定状态后沿套筒向股骨颈内击打置入，锁定螺旋刀片。然后远端在瞄准器的导引下锁定螺钉，最后拧入尾帽。透视满意后，固定牢固，冲洗伤口并逐层关闭伤口，手术结束。记录手术时间和出血量。 　　1.2.3 数据的采集和处理: 记录病例中手术时间、术中出血量、临床愈合时间、术后并发症、术后患者下地活动的时间早晚及髋关节活动。? 　　2 结果 　　 PFNA手术切口4-6cm，平均5cm；手术时间为37-75分钟，平均52分钟，术中出血量60-180ml，平均105ml；下地活动时间3-7天，平均4天；髋关节功能锻炼时间2-5天；平均3天。术后随访4～13个月，复查拍x线片骨折全部达到临床愈合标准，Harris髋关节评分优良率96.7% 。术中没有再骨折的病例，无局部及深部感染。36例患者无松动病例，无髋内外翻病例，下肢深静脉血栓形成2例，对症治疗两周病情好转。? 　　3 讨论 　　 由于社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折越来越多，早期的手术治疗已被医生接受。传统的非手术治疗手段如牵引等，迫使老年患者长期的卧床，导致坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等并发症是高龄股骨粗隆间骨折致死的主要原因，另外骨折畸形愈合髋内翻，髋关节的功能也不满意。通过手术的干预，减少髋内翻的发生率，早期的活动减少并发症，缩短骨折愈合的时间，改善生活质量，达到良好的预后。 　　 股骨粗隆间骨折常见于老年人，手术治疗在身体条件允许的话越早越好。应根据不同的骨折类型、患者年龄、骨质情况等因素综合分析，加以选择。 　　 股骨粗隆间骨折的固定方法多种多样，如DHS、Gamma钉、PFN、外固定支架、人工关节置换等。运用人关节置换治疗股骨粗隆间骨折已得到尝试和探索，并取得疗效，有报道