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PICC在临床中应用及护理体会 　　[摘 要] 目的 掌握经外周静脉置入中心静脉导管并发症的原因及护理对策。方法 对58例PICC置管病人以及出现的并发症进行观察和处理。结果 58例PICC置管病人出现穿刺部位渗血2例，导管脱出l例，感染l例，静脉炎5例，静脉血栓形成2例，导管堵塞l例，接触性皮炎1例。结论 PICC置管操作简便、安全，成功率高。护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施、重视对患者的宣教及导管的维护，可以有效降低并发症的发生。 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0248-02 　　 　　外周静脉置入中心静脉导管（periphemlly inserted cectral catheter， PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。临床上用于需要中期至长期静脉输液的患者，尤其是需要反复进行化疗的肿瘤患者，PICC置管是安全可靠的选择。我院自2006年1月开始在临床医疗过程中采用PICC置管术，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料 　　本组58例患者中，男36例，女22例，年龄25～75岁，平均58.5岁。其中肺癌20例，乳腺癌11例，结肠癌7例，胃癌3例，胸腹联合伤9例，大面积烧伤8例。58例置管患者，1次穿刺成功51例，2次成功7例。穿刺血管为贵要静脉、肘正中静脉及头静脉。置入长度为45-55cm，置管时间为20～192天，平均置管时间为l51天。 　　2 方法 　　材料采用PICC穿刺包1只、无菌手套、可来福接头、无菌肝素盐水100ml、20 ml注射器、止血带、小垫枕。患者取去枕平卧位，手臂外展与躯干呈90°，选择要穿刺血管，用软尺测量预穿刺点至对侧胸锁关节距离做为置管长度的依据。打开穿刺包，戴手套，建立无菌区，准备可来福接头，铺第l块治疗巾于手臂下。抽吸肝素盐水预冲穿刺针及导管，将导管浸入盐水中，用络合碘消毒穿刺点上下各10cm，两侧到臂缘。暴露穿刺部位铺洞巾，生理盐水冲洗手套上的滑石粉。扎止血带，固定皮肤，以15-30。穿刺针进针，见回血后将穿刺针与血管平行继续推进1～2cm，松开止血带，左手食指、中指适度压住穿刺针末端lcm处的血管，右手将针芯退出，迅速将导管自插管鞘内送入5 cm，嘱患者头转向穿刺侧尽量靠???锁骨，防止导管进入颈内静脉。操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。然后继续缓慢匀速送入至所需刻度，用注射器抽吸见回血后以20 ml肝素盐水脉冲式冲管连接可来福接头正压封管，撕开、撤出插管鞘，缓慢拔出导形钢丝，撤去洞巾，58例置管患者，1次穿刺成功51例，2次成功7例。清洁穿刺局部，再次消毒穿刺局部皮肤，穿刺点小纱布覆盖局部加压止血，无菌敷贴将导管外露部分呈S型妥善固定。末端将同定翼固定好。操作完毕后拍x光片确定PICC导管位置并记录好穿刺的时间、日期、PICC管型号、置入长度、穿刺血管的名称、穿刺过程是否顺利。 　　3 PICC置管前的护理 　　PICC不同于一般的静脉穿刺，患者思想负担加重，紧张恐惧，甚至对治疗失去信心，护士应主动与患者交流，耐心细致地向患者和家属讲解置管的目的、操作过程、注意事项、可能的并发症以及整个过程所需要的时间、术中的配合。置管前病房紫外线消毒30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病房安静、整洁。 　　4 置管后的护理 　　4.1 一般护理严格执行无菌操作，置管后3天内每日更换穿刺点敷料，以后每周更换1-2次。保持敷料清洁干燥，如弄脏或不密封立即更换。去敷料时应顺着导管的方向往上揭，以免将导管拔出。碘伏以穿刺点为中心消毒3次，注意穿刺点有无红肿、渗血、渗液、外留导管的长度，穿刺侧上臂肿胀情况，并做好记录。用剪去头端的弹力袜套在穿刺部位上方，可防止患者无意将导管拔出。置管后嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转运动.致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。 　　4.2 合理安排输液顺序先输大分子、粘稠、刺激性强的药物，再输晶体。每天输液前及结束后用20ml注射器抽吸生理盐水正压封管，禁用5ml以下的注射器及高压注射泵，以防止导管爆裂，增加患者的痛苦和负担。不输液期间每周脉冲式封管1次，肝素帽每周更换1次，可来福接头每4周更换l次。 　　4.3 并发症的护理以及对策 　　4.3.1 穿刺部位渗血、血肿 原因为选择血管及穿刺不当、置管操作不熟练，技巧掌握不好，穿刺部位过度活动或有出血倾向及凝血机制障碍的病人。因此穿刺前应评估了解病人情况。术后穿刺处给予无菌纱布压迫，并以绷带包扎，24小时内适当限制臂部活动，注意观察局部渗血及肢体血运情况，如渗血较多敷料湿透随时更换。 　　4.3