20例急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹护理.docVIP

20例急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹护理 　　[摘要] 目的:尽早发现呼吸肌麻痹,提高抢救成功率。方法:密切观察病情,一旦发现呼吸肌麻痹,立即开放气道,进行机械通气。做好呼吸道管理,保持呼吸道通畅,进行有效通气。以及做好生活护理和耐心细致的心理护理,取得患者和家属的配合。结果:20例急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹患者,无一例死亡,均治愈出院。结论:密切观察病情,全方位的护理可提高急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹患者的抢救成功率。 　　[关键词] 急性有机磷农药中毒;呼吸肌麻痹;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-089-02 　　 　　急性有机磷农药中毒患者在急性期胆碱危象消失后,迟发神经病变发生前,出现的以肌无力为突出表现的一组综合征,临床上称为中间型综合征,呼吸肌麻痹是中间型综合征典型且危及生命的一种症状,是有机磷农药中毒致死的主要原因。我院2003～2007年在收治的急性有机磷农药中毒患者中发生呼吸肌麻痹者共20例,均治愈出院。现将护理体会介绍如下: 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组20例患者,其中,男7例,女13例;年龄18~50岁;中毒毒物种类:对硫磷3例,乐果11例,马拉硫磷6例。均为口服中毒,服入量300~500 ml。就医时间0.5~2.0 h。 　　1.2资料分析 　　呼吸肌麻痹的出现与服药量、服药后能否及时就医、服有机磷农药的种类、年龄有关。服药量越大,服药后就医时间越晚,年龄越大及有基础疾病患者越易出现呼吸肌麻痹;在众多的有机磷农药中,乐果、对硫磷、马拉硫磷较其他种类易于出现呼吸肌麻痹。在这三种药物中,乐果最易致呼吸肌麻痹,马拉硫磷次之,对硫磷较少。按《职业性急性有机磷中毒的诊断和处理原则》[1]分级,20例患者均为急性重度中毒。 　　2 方法 　　包括:①密切观察病情,及时发现呼吸肌麻痹,立即开放气道,进行机械通气。②做好呼吸道管理,保持呼吸道通畅,进行有效通气。③做好生活护理,防止护理并发症。④进行耐心细致的心理护理,取得患者和家属的配合。 　　3结果 　　经过治疗护理20例患者病情好转,自主呼吸恢复,均顺利脱离呼吸机,治愈出院,脱机时间见表1。 　　 　　表1 20例呼吸肌麻痹患者脱机时间 　　 　　 　　 　　4护理 　　4.1及时发现病情变化,早上机是治疗成败的关键 　　给患者彻底洗胃、导泻后,将患者安置在重症监护室进行监护,按医嘱静脉给予足量的阿托品和胆碱酯酶复活剂,迅速达到“化量”。密切观察生命体征、瞳孔、意识的变化,尤其是对服易致呼吸肌麻痹药物的患者,如果患者感呼吸困难、胸闷,且进行性加重,观察患者语言无力,呼吸快而表浅,每分钟30次以上,呼吸动度减弱,皮肤、唇、指(趾)发绀、烦躁不安,但无节律的改变等,是呼吸肌麻痹的早期症状,应立即报告医师及时进行处理:立即开放气道,上呼吸机。依病情在继续解毒治疗的基础上,早期气管插管或气管切开和呼吸机辅助通气,几乎是国内外唯一的急救治疗措施[2]。在应用呼吸机之前先用球囊辅助呼吸30 min左右,以使患者适应呼吸机辅助呼吸,注入气囊的气量,控制在呼吸不漏气的最小气量,一般3~5 ml,4~6 h放气1次,防止气管黏膜受压过久而受损。先行气管插管,如72 h病情不缓解,即行气管切开。 　　4.2气道的管理 　　人工气道者,保持呼吸道畅通是治疗成败的关键。 　　4.2.1 加强人工气道管理 注意:①密切观察人工气道,防止脱落和单侧通气:定时检查器械各管道连接情况,防止漏气和脱落。气管切开者,要密切观察人工气道周围皮肤情况,防止皮下气肿。②呼吸道湿化和雾化:雾化液我们常用的是蒸馏水加生理盐水加药物。据文献报道,0.45%的生理盐水雾化效果优于生理盐水[3];方法:采用气管内滴药,每小时1次,每次2 ml,也用糜蛋白酶10 mg+庆大霉素8万U+无菌生理盐水10 ml呼吸机雾化,稀释痰液,有利于吸出,防止肺不张和肺部感染等并发症的发生,并对呼吸道有湿化作用,保护呼吸道黏膜不受损。③及时有效清除气道分泌物:有机磷农药中毒时可出现毒蕈碱样症状,主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加[4]。使呼吸道分泌物增多,要及时有效地清除。气管切开患者吸痰管的选择:外径不超过套管内径的1/2,以免负压过高,诱发肺不张。本组用的是10~12号导管改制的,剪去尖端1 cm左右,并于两侧剪1~2个小孔,以分散负压和有利各个方向吸引,吸痰时要严格无菌操作,一次一管;吸引手法要轻柔迅速,先阻断负压,将吸痰管送入气管深处,再接通负压,在上提吸痰管时进行左右旋转式抽吸。切忌在气管内反复上下提插,一次吸引时间不超过15 s,然后再吸口腔和鼻咽部分泌物,