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22例产科急性肾功能衰竭临床分析 　　[摘要] 目的：探讨产科急性肾功能衰竭的病因、治疗及预后。方法：对福建医科大学附属泉州第一医院产科及肾内科2000年1月～2007年12月收治的22例产科急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果：22例患者中病因为重度妊娠高血压综合征13例，产后大出血9例，感染6例，胎盘早剥4例，宫内死胎4例，以及HELLP综合征2例，妊娠急性脂肪肝1例，产后溶血性尿毒症综合征1例。22例孕产妇患者中，治愈8例，死亡5例，好转3例，自动出院6例，其中，3例在出院当天死亡，3例经随访病情好转，总病死率36.4％，治愈、好转率63.6%；19例单胎患者围生儿死亡7例，存活12例；双胎患者3例，其中1例双胎围生儿均死亡，2例双胎围生儿均存活。结论：产科急性肾功能衰竭发病原因复杂，病情危重，母婴病死率均较高，应针对病因加强预防。早期诊断、去除诱因、及时终止妊娠，适时行血液净化治疗是提高抢救成功率的关键。 　　[关键词] 急性肾功能衰竭；产科；妊娠；妊娠急性脂肪肝；妊娠高血压综合征；HELLP综合征；溶血性尿毒症综合征 　　[中图分类号] R714.258[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-046－02 　　 　　急性肾功能衰竭是产科临床常见危重并发症，容易危及母婴生命。我院2000年1月～2007年12月共收治产科急性肾功能衰竭22例，现将其临床特点总结报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共22例，年龄19～35岁，平均（26.7±4.1） 岁。血肌酐179～1 196 μmol/L，平均（401.8±239.4） μmol/L。初产妇13例，经产妇9例，其中，双胎3例，宫内死胎4例。所有病例根据是否接受血液透析（HD）治疗分为透析（HD）组和非透析（HD）进行预后分析。 　　1.2诊断标准 　　所有病例均符合第6版内科学急性肾功能衰竭的诊断标准。患者肾功能均急骤、进行性减退，平均每日血清肌酐上升超过44.2 μmol/L，伴或不伴尿量减少[1]。 　　1.3治疗方法 　　本组接受血液透析（HD）治疗6例，非透析治疗16例，包括治疗原发病、去除病因、解痉、控制血压等，及时终止妊娠，必要时行子宫切除。 　　1.4疗效标准 　　治愈：孕产妇血肌酐、尿量正常，无其他系统损害表现，符合产科出院标准；好转：孕产妇血肌酐较入院时降低，尿量正常，无须透析；死亡：孕产妇肾功能无好转，患者临床死亡。 　　1.５统计学处理 　　所有数据采用SPSS 11.0统计学软件处理，计量资料结果以（x±s）表示，率的比较采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1产科急性肾功能衰竭的妊娠分期 　　22例孕产妇患者中，治愈8例，死亡5例，好转3例，自动出院6例，其中，3例在自动出院当天死亡，3例经随访病情好转，总病死率36.4％，治愈、好转率63.6%；19例单胎患者围生儿死亡7例，存活12例；双胎患者3例，其中1例双胎围生儿均死亡（计为1例），2例患者双胎围生儿均存活（计为2例）。见表1。 　　表122例产科急性肾功能衰竭的妊娠分期 　　 　　2.2产科急性肾衰竭的妊娠分期与病因的关系 　　见表2。 　　 　　表222例产科急性肾衰竭的妊娠分期与病因的关系 　　 　　2.3透析（HD）组与非透析（HD）组患者的临床转归比较 　　见表3。 　　 　　表3 透析（HD）组与非透析（HD）组患者的临床转归比较[n(%)] 　　 　　两组患者的病死率和治愈、好转率差异均无统计学意义 　　 　　3讨论 　　从本组资料看，产科合并急性肾功能衰竭（ARF）大多发生在妊娠晚期及产后，本组22例中妊娠晚期6例，产后13例，合计19例，占86.3%，早、中期妊娠患者仅有3例，不足14%。本病发病后病情危重，孕产妇及围生儿病死率均较高，22例孕产妇及围生儿病死率均为36.4%，高于文献报道[2]，其原因考虑因我院为本地区中心医院，产科重症患者大多从农村基层医院转诊而来，未能得到早期诊断和及时治疗，直接影响治疗效果。死亡患者大多是合并多脏器功能障碍综合征（MODS），如心衰、DIC、休克等，透析组和非透析组在病死率上无显著差异，一定程度上说明肾功能情况并不是临床转归的最主要因素，合并其他系统的损害与否及严重程度最终决定了患者的预后。 　　产科急性肾功能衰竭的发生往往是多种病因共同作用的结果，本组50%以上病例均有2个以上的病因，并且这些病因可互为因果，最终导致各种严重的病理变化，使病情加重。如重度妊娠高血压综合征既可直接诱发急性肾功能衰竭，也可引起DIC，DIC又进一步加重ARF；产后大出血既可因为血容量的急剧减少引起ARF，也可通过