P波离散度预测急性心肌梗死患者并发阵发性心房颤动价值分析.docVIP

P波离散度预测急性心肌梗死患者并发阵发性心房颤动价值分析 　　[摘要] 目的 探讨P波离散度（Pd）对急性心肌梗死患者心房颤动的临床预测与辅助诊断价值。方法 选择我科2009年1月～2010年12月诊断为急性心肌梗死的患者60例，按有无阵发性心房颤动分为观察组35例（有阵发性心房颤动）和对照组25例（无阵发性心房颤动）；测量两组的最大P波时限（Pmax）、最小P波时限（Pmin）、P波离散度（Pd=Pmax-Pmin），并计算Pd≥40ms、Pmax≥120ms时的敏感度和特异度。结果 两组最大P波时限（Pmax）、P波离散度（Pd）、左室射血分数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但左心房内径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。当Pd≥40ms时预测急性心肌梗死伴阵发性心房颤动患者的灵敏度为87.6%、特异度为90%、阳性预测值91.3％；Pmax≥120ms时的灵敏度为83.7%、特异度为85%、阳性预测值87.3％。结论 我们可以将Pmax、P波离散度联合应用于急性心肌梗死患者是否发生心房颤动的预测，这有助于临床辅助诊断和采取有针对性的治疗措施，真正提高患者的预后生存能力。 　　[关键词] 急性心肌梗死；阵发性心房颤动；P波离散度；最大P波时限 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-58-02 　　 　　心房颤动是最常见的心律失常症状之一，急性心肌梗死患者常伴发心房颤动。患者一旦发病，心房的泵功能会逐渐丧失、心脏血流动力学恶化，严重影响预后，病死率较高。已有研究表明，急性心肌梗死患者并发心房颤动时反映在心电图上即可出现P波时限增宽和离散度增加[1]。P波离散度（P wave dispersion，Pd）是指心电图上最大P波时限（Pmax）、最小P波时限（Pmin）的差值，若P波出现异常则提示患者的心房肌可能发生了一定程度的改变[2] 。本文的目的是探讨Pd对急性心肌梗死患者心房颤动的预测及临床辅助诊断价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我科2009年1月～2010年12月诊断为急性心肌梗死的患者60例，所有患者均符合1979年世界卫生组织制定的急性心肌梗死诊断标准。排除预激综合征、房室传导阻滞、束支传导阻滞、电解质紊乱以及严重左心功能不全的患者。按有无阵发性心房颤动分为观察???（有阵发性心房颤动）和对照组（无阵发性心房颤动）。观察组35例，其中男14例，女21例，年龄37～80岁，平均（56.3±4.3）岁，出现阵发性房颤的依据为患者以往的动态心电图监测结果；梗死部位分别为前间隔5例，前壁15例，广泛前壁6例，下壁4例，下壁+右室5例。对照组25例，其中男8例，女17例，年龄35～81岁，平均（54.6±18.2）岁；梗死部位为前间隔3例，前壁10例，广泛前壁3例，下壁4例，下壁+右室5例。两组患者的年龄、性别、文化程度、心肌梗死部位、心率、血压等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者于窦性心律时取平卧位，待呼吸平静时行心电图检查。纸速一般取50mm/s，增益2mV/cm，每次记录的心电图要超过5个心动周期。注意要在心电图基线平稳时测量P波时限，每个导联测量3个清晰的P波，取其平均值。最大P波时限与最小P波时限的差值即为Pd。记录Pd≥40ms、Pmax≥120ms时两组的真阳性、假阴性、真阴性、假阳性患者人数。应用心脏彩色超声诊断仪常规测量左心房直径，并计算左室射血分数（EF） 。 　　1.3 观察及计算指标 　　①观察并记录两组患者的最大P波时限（Pmax）、最小P波时限（Pmin ）及P波离散度（Pd=Pmax-Pmin）、左心房直径、??室射血分数（EF）。②敏感性与特异性计算：计算Pd≥40ms、Pmax≥120ms时的敏感性和特异性，具体计算公式为：敏感性=[真阳性/（真阳性+假阴性）×100％]；特异性=[真阴性/（真阴性 +假阳性） ×100％]；阳性预测值=[真阳性/（真阳性+假阳性）×100％] 。 　　1.4 统计学处理 　　数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的各项指标比较 　　两组患者各指标比较见表1。结果显示两组最大P波时限（Pmax）、P波离散度（Pd）、左室射血分数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但左心房内径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。急性心肌梗死伴阵发性房颤心电图表现见图1。 　　 图1 心肌梗死伴阵发性心房颤动 　　2