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“零缺陷”服务理念在椎管成形术围术期护理中应用 　　[关键词] 服务管理理念；椎管成形术；围术期护理 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-067-02 　　 　　随着《医疗事故处理条例》的出台和有关医疗诉讼举证责任倒置规定的执行，对护理服务和护士的技术操作水平提出越来越高的要求，我科自2005年8月~2006年9月在颈椎后路单开门椎管扩大成形术围术期的护理中应用“零缺陷”的服务管理理念，取得较好的效果，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　选择我院骨科2004年8月~2006年9月入院的脊髓型颈椎病及颈椎管狭窄行后入路单开门椎管扩大成形术患者60例，其中男33例， 女27例， 年龄43~65岁，平均年龄53岁。脊髓型颈椎病34例，颈椎管狭窄26例，其中隐匿型颈椎管狭窄因创伤后合并有颈髓不全性损伤4例。病史最长1年，最短8 h，主要临床表现主要为四肢发麻无力、步态不稳、行走困难、躯干及四肢有紧束感、下肢肌张力增高、腱反射亢进。术前均行颈椎X线摄影MRI及CT确诊。 　　1.2 手术方法 　　局麻加基础麻醉下，取俯卧位行后路手术，参考平林冽法，“门轴”留在右侧，棘突根部打孔，以10号丝线分别贯穿缝至右侧小关节囊处，放置引流。平均开门宽度1.5 cm。减压范围为C3~C7。术后常规给予皮质类固醇激素、神经营养药物、消肿及预防性使用抗生素。颈托固定1~3个月。 　　 　　2 结果 　　 　　本组术后2~5 d均开始有脊髓功能恢复，先是双下肢肌力，然后是双上肢肌力以及感觉的恢复，大多在手术后7~14 d开始明显恢复，躯干四肢束缚感逐渐消失。所有病例术后未发生伤口感染、脊髓损伤等并发症。随访6个月~2年，其中1例术后四肢运动功能有明显改善，自我感觉较好，容易疲劳，劳累后肢体乏力，生活能自理，另1例运动功能有限制，手指乏力，下肢乏力易跌倒，可借拐杖行走，生活尚能自理。其余病例上、下肢运动功能正常或接近正常，已恢复原工作或轻体力劳动，效果满意。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 心理护理 　　颈椎病患者入院手术治疗往往都是各种非手术治疗无效，且反复发作，症状严重。恐惧、焦虑是???柱手术患者普遍存在的心理问题，对手术期望值非常高，针对患者这种心态，我们要安慰、鼓励、关心患者。做好术前健康教育，帮助患者尽快适应环境，待手术方案确定后，由主管护士协助医生向患者、家属介绍麻醉方式、手术方法、脊柱手术的特点以及手术成功的例子，需要患者配合的方面及注意事项，以减轻心理负担，消除紧张心理，减轻恐惧焦虑情绪，增强手术治疗的积极性，使其以良好的心态配合治疗及护理。 　　3.2 术前护理 　　3.2.1 指导患者进行呼吸功能训练具体方法：①术前戒烟、拍背，指导患者进行有效的咳嗽咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，2次/d，15~30 min/次;向装有水的瓶子里吹气球，反复多次练习，以增加呼吸肌力量，增大肺活量。加强呼吸功能训练对预防肺不张、肺部感染起着至关重要的作用[1]。 　　3.2.2 训练在床上大小便由于大多数患者不习惯在床上大小便，行颈椎手术后需卧床7~14 d，因排便姿势不适，可发生尿潴留、便秘，而持续留置尿管又易导致尿路感染[2];为防止并发症，从术前3 d开始指导患者在床上练习大小便。在工作中发现，术前练习床上大小便的患者比未练习的患者拔除尿管早，并易解决排便困难。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 麻醉护理常规患者回病房后迅速将其平移到硬板海绵垫床上，术后注意保护手术部位，检查引流管是否通畅，监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化，必要时给予持续低流量吸氧，术后24 h内严密观察肢体运动及感觉变化情况，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦出现应及时处理。术后3 d期间行口腔护理2次/d，BP 1次/d。 　　3.3.2 体位术后患者的体位、翻身等问题关系到手术的成败。术后2 d体位以俯卧为主，与侧卧位相互交替，这种术式应用颈围固定，颈部制动。待患者生命体征平稳后应每2~3小时协助翻身拍背，宜缓慢进行，术后第4天开始自己翻身，应遵循平轴翻动的原则，头、颈、躯干保持一致。在绞链侧骨性愈合前勿按压颈后，平卧时用软枕头垫于枕后，防止椎板下沉压迫脊髓。注意卧位的姿势及枕头的高度，仰卧时枕头不宜过高;侧卧时枕头可略高， 使颈部与躯干保持一条线，而不偏向一侧。卧床患者骨突处予以保护，保持床单位整洁、干燥，以预防压疮的发生。术后2~3周戴颈围后可下床活动。 　　3.3.3 观察脊髓神经功能颈后入路的术后并发症中，若手术不当，有可能损伤脊髓和神经根，引起神经症状加重[4]。故术后第1天神经功能的检查应