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不同剂量胰岛素治疗急性期脑出血疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨胰岛素对脑出血急性期的治疗效果、剂量效应以及胰岛素的作用机制。方法 将130例原发脑出血病例随机分为对照组、治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组,治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在对照组的常规治疗基础上分别在静滴液中加入16U、20U胰岛素,治疗14 d后分析三组水肿体积、血肿体积、神经功能缺损评分以及血糖的变化。结果 治疗14 d后,两组治疗组脑血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分减少以及治愈率均较对照组显著(P0.05);治疗Ⅱ组第14天血糖较对照组降低(P 　　【关键词】 胰岛素;脑出血;急性期;随机对照 　　 　　作者单位:521011广东省潮州市人民医院 　　 　　小剂量胰岛素(16U)治疗急性期脑出血的报道颇多,但国内采用前瞻性随机对照方法进行研究者少见,且应用较高剂量胰岛素进行研究者则未见报道。该研究通过观察脑出血急性期应用两种剂量胰岛素对脑血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分的影响以及治疗前后血糖的变化,进一步探讨胰岛素对脑出血急性期的治疗效果、剂量效应以及胰岛素的作用机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 入选标准 ①发病24 h内入院的原发性脑出血患者,并经头颅CT证实,符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],①存在肢体功能障碍;②性别、年龄不限;③出血部位在大脑半球;④出血量在40 ml以下;⑤复发病例前次症状恢复完全;⑥非糖尿病患者;⑦无严重心、肝、肾功能损害;⑧无严重感染;⑨无昏迷。 　　1.2 一般资料 病例均为2004年6月至2009年6月连续住院的患者,符合入选标准者共130例,随机分成三组:对照组43例,其中男25例,女18例,年龄41～79(60.95±7.33)岁;治疗Ⅰ组44例,其中男27例,女17例,年龄43～76(61.36±7.05)岁;治疗Ⅱ组43例,其中男24例,女19例,年龄44～78(60.95±6.89)岁。两组患者在性别、年龄、出血部位、体质、高血压病史、心绞痛及脑中风史等方面均无显著差异(P0.05)。 　　1.3 治疗方法 对照组给予脱水剂、神经营养剂、控制血压等常规治疗外,静脉滴注溶剂为NS或5%GS(750~1000 ml);治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在对照组的常规治疗基础上分别在静滴液中加入16U、20U胰岛素。疗程14 d。三组患者均不知应用何种治疗方法。 　　1.4 观察指??? ①两组患者入院时、入院后次日FPG及第3、7、14 天每日静脉滴注后均测定血糖;②入院时及第14天均行头颅CT检查,并计算下列项目(参照多田氏公式):血肿体积:л/6×血肿最大层面的长轴×短轴×血肿层数;水肿体积:л/6×血肿水肿区域最大层面的长轴×短轴×水肿区域层数-血肿体积;③由两个神经科医生同时评定两组患者入院时及第14天神经功能分数,取其均值,评定者均不知患者采用何种治疗方法;④入院时行血常规、肝、肾功能、床边心电图等检查。 　　1.5 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》进行评分及疗效评定[2]。疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化及死亡5级来评价。总有效率=痊愈+显著进步+进步。 　　1.6 统计学方法 计量资料均数以(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,多组间均数比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 三组入院时血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分比较差异无显性,见表1;治疗后第14天,治疗Ⅰ、Ⅱ组血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分、治愈率、总有效率改善较对照组显著,而治疗组两组间比较差异无显著性,见表2、表3。 　　 　　表1 　　 　　三组患者治疗前血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分情况(x±s) 　　 　　组别n血肿体积(ml)水肿体积(ml)神经功能缺损评分(分) 　　对照组4326.87±6.8122.43±10.3830.21±11.08 　　治疗Ⅰ组4428.04±7.3724.56±9.16 31.18±10.26 　　治疗Ⅱ组4327.74±7.1223.88±11.1629.98±9.26 　　 　　表2 　　 　　三组患者治疗后血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分情况(x±s) 　　 　　组别n血肿体积(ml) 水肿体积(ml)神经功能缺损评分(分) 　　对照组4321.87±5.8719.48±7.0123.65±7.29 　　治疗Ⅰ组4415.51±6.72*12.02±6.98▲ 13.21±6.68△ 　　治疗Ⅱ组4315.08±6.52?**11.90±10.98?▲▲ 12.91±8.04?△△? 　　 　　注: 与对照组比较