不同镇痛分娩方法临床效果比较分析.docVIP

不同镇痛分娩方法临床效果比较分析 　　[摘要] 目的 探讨自控硬膜外镇痛和氧化亚氮吸入法分娩镇痛的效果及对产妇、新生儿的影响。方法 选择产程中自愿接受分娩镇痛的初产妇200例,按随机和自愿的原则分为自控硬膜外镇痛组(A组)和氧化亚氮吸入组(B组);另选择同期条件相同、未采用任何镇痛措施的初产妇100例(C组)。A组于产程活跃期给予硬膜外麻醉,接自控镇痛泵采用小剂量罗哌卡因加芬太尼,B组产妇于活跃期给予吸入含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体。结果 两组在镇痛效果方面均较C组好,差异有统计学意义(P0.05)。结论 自控硬膜外镇痛和氧化亚氮吸入法均有较好的镇痛效果,是目前较理想的分娩镇痛的方法,可结合本院的实际情况选择合适的分娩镇痛方法。 　　[关键词] 镇痛; 分娩; 硬膜外; 氧化亚氮 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-139-02 　　 　　随着要求行分娩镇痛产妇的增多,我院于2000年开始,相继开展氧化亚氮吸入及自控硬膜外镇痛,并对两种分娩镇痛效果进行研究,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年2月～2009年2月在我院分娩初产妇300例,年龄21～36岁。单胎头位、足月妊娠,无阴道分娩禁忌证,妊娠高血压综合征及内外科合并症;要求无痛分娩而无禁忌证者随机分为两组,其中A组100例予以罗哌卡因、芬太尼行腰硬联合麻醉分娩镇痛,B组100例行氧化亚氮吸入分娩镇痛。以同期未加干预、自然临产未实施分娩镇痛的100例产妇作对照组(C组)。3组产妇在年龄、产次、孕周产科疾病等方面的差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2 镇痛方法 　　A组产妇有规律宫缩,宫口开大3～4cm,产妇取左侧卧位,采用硬膜外麻醉穿刺包,经L2～3或L2～4间隙行硬膜外穿刺,向头方向置管3.5cm并留置管,回抽无血和脑脊液的情况下,于子宫收缩间期通过膜外管一次向硬膜外腔注入首剂0.2%罗哌卡因10mL,继之接产妇自控镇痛泵以6mL/h速率持续给予0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL硬膜外维持,PCA每5分钟3mL,麻醉平面控制在T10以下,产妇可根据宫缩疼痛的程度而自行给药以持续镇痛效果,宫口开全时停止泵药。B组产妇在活跃期使用带自动控制活瓣阀的面罩,吸入含50%氧化亚氮与50%氧气??混合气体,流量为(0~15)L/min,指导产妇自持面罩扣于口鼻,在每次宫缩开始前20～30s做深呼吸数次,当产痛消失时摘下面罩,如此反复至宫口开全。C组产妇未采用任何镇痛措施。严密观察产妇血压、心率变化,用胎儿监护仪连续或间断观察宫缩及胎心率,同时观察镇痛效果、产程进展、分娩方式、不良反应、产后出血量、新生儿Apgar评分,并做好记录。 　　1.3 镇痛评定标准 　　按WHO最新规定的疼痛分级法分为4级。0级(无痛):无疼痛感或稍感不适;Ⅰ级(轻痛):腰腹部轻微的酸胀痛,不影响休息;Ⅱ级(中痛):自觉疼痛无改善但尚能忍受,影响休息;Ⅲ级(重痛):腰腹部剧烈疼痛不能忍受;0级、I级计为有效,Ⅱ级、Ⅲ级计为无效。 　　1.4 统计学处理 　　统计学数据采用SPSS11.0统计学分析软件包进行处理,采用χ2检验和t检验。检验水准为α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 产妇分娩镇痛效果比较 　　A组分娩镇痛有效率为98.00%,B组分娩镇痛有效率为74.00%,C组分娩镇痛有效率为49.00%。A、B组有效率明显高于C组,A组有效率明显高于B组(χ2=23.920,P=0.000);差异均有统计学意义(P0.05);三组的产后2h出血均在100～400mL,差异无统计学意义(P0.05)。 　　3 讨论 　　分娩使产妇处于一种应激的状态,在恐惧疼痛的同时还担心胎儿的情况。恐惧的心理可使人体提高对疼痛的敏感性,使大脑皮质的痛阈值降低,传入的微弱疼痛信号也会感知为剧烈的疼痛,当刺激强烈时则感到的是不能忍受。由于个体差异的不同,每人对疼痛的感觉也不同。产妇中大约有50%在分娩时感觉剧烈疼痛,难以忍受,35%的产妇对疼痛可以忍受;仅有15%的产妇分娩时感觉轻微的疼痛。因此,分娩镇痛成为产妇和医务人员非常关注的问题。 　　硬脊膜外腔阻滞麻醉一般不影响子宫收缩,并有缩短第一产程的作用。硬膜外分娩可以阻断交感神经,减轻母体循环的后负荷。自控硬膜外镇痛起效快,产妇可以根据自己感知的疼痛程度,自行追加镇痛药物,使得镇痛效果确实。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,是第一个人工合成的纯单-S型对映体的局麻药物(心血管的副作用主要由R型引起);对心血管和中枢神经毒性低[1]。硬膜外分娩镇痛,无明显运动神经阻滞,保证了正常的子宫收缩力,对产