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中段尿培养病原菌分布及耐药监测 　　【摘要】目的：探讨泌尿系感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供参考依据。方法：按照《全国临床检验操作规程》要求操作，采用黑马DL-96半自动细菌鉴定仪鉴定菌种及药敏，对临床分离的481株泌尿系感染病原菌进行药物敏感试验。结果：在分离的481株病原菌中，革兰阴性菌占79.2%，革兰阳性菌占13.5%，真菌占7.3%；未发现对亚胺培南、美罗培南、万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。结论：临床在治疗尿路感染时应依据药敏试验结果正确选择抗菌药物。亚胺培南、美罗培南可作为G-杆菌首选药物，万古霉素和利奈唑胺作为G+球菌首选药物。 　　【关键词】抗菌药物；药敏试验；病原菌 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.062 　　 　　尿路感染是指有大量微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎症，依据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。尿路感染是人类最常见的感染之一，可发生于各个年龄段的人群，好发于女性，诊断尿路感染最常用的方法是细菌学检查。细菌耐药率逐年上升且耐药谱不断变化，不同地区、不同医院细菌分布特点也各有差异。为更好地防治尿路感染，为临床医生合理用药提供依据，现对本院中段尿细菌培养分离的病原菌及药敏试验结果进行分析，为临床合理用药提供参考依据。 　　1材料与方法 　　1.1标本来源2010年7月-2011年12月本院门诊及住院患者的中段尿样本。共计1820份标本。剔除同一患者重复菌株。 　　1.2细菌培养分离、鉴定接种血平皿、麦康凯平皿、计数平皿[1]；菌落计数：培养结果判定以临床微生物学尿培养操作规范为标准[2]。阳性球菌≥104 cfu/m，阴性杆菌≥105 cfu/ml；采用黑马DL-96半自动细菌鉴定仪进行鉴定及药敏试验。 　　1.3药敏试验采用黑马DL-96半自动细菌鉴定药敏系统。质控菌株为ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853. 　　2结果 　　2.1病原菌种类及构成比共收到样本1820份，总阳性率26.4%；检出12属40种481株细菌。其中，革兰阴性菌381株，占79.2%，大肠埃希菌最多303株，占检出率的63.0%，其次为肺炎克雷菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性菌65株，占13.5%，肠球菌最多，其次为凝固酶阴性葡萄球菌。真菌35株，占7.3%，以白色念珠菌为主，其次为热带念珠菌。见表1。 　　表1481株病原菌分布及构成比 　　病原菌 分布株数(株) 构成比(%) 　　Ｇ-菌 大肠埃希菌 303 63.0 　　 肺炎克雷伯菌 37 7.7 　　 铜绿假单胞菌 21 4.4 　　Ｇ+菌 肠球菌 32 6.7 　　 凝固酶阴性葡萄球菌 23 4.8 　　 金黄色葡萄球菌 6 1.2 　　真菌 白色念珠菌 23 4.8 　　 热带念珠菌 10 2.0 　　 葡萄牙念珠菌 1 0.2 　　2.2病原菌对抗菌药物的耐药率见表2、表3。 　　表2革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 　　抗菌药物 大肠埃希菌(n=262) 　　 肺炎克雷伯菌(n=30) 　　 铜绿假单胞菌(n=18) 　　 　　 株数(株) 耐药率(%) 株数(株) 耐药率(%) 株数(株) 耐药率(%) 　　氨苄西林 255 97.3 30 100 0 0.0 　　丁胺卡那 11 4.2 1 33.3 2 11.1 　　氨曲南 174 66.4 21 70.0 6 33.3 　　复合磺胺 248 94.7 29 96.7 0 0.0 　　头孢唑林 237 90.4 24 80.0 0 0.0 　　头孢曲松 185 70.6 21 70.0 16 88.9 　　头孢派酮 122 46.6 18 60.0 6 33.3 　　头孢他啶 64 24.4 12 40.0 2 11.1 　　头孢吡肟 62 23.7 12 40.0 18 22.2 　　庆大霉素 162 61.8 17 56.7 12 66.7 　　左氧氟沙星 172 65.6 6 20.0 3 16.7 　　诺氟沙星 180 68.7 7 23.3 5 27.8 　　呋喃妥因 28 10.7 3 10.0 11 61.1 　　亚胺培南 0 0.0 0 0.0 1 5.5 　　美罗培南 0 0.0 0 0.0 1 5.5 　　哌拉西林/ 　　他唑巴坦 32 12.2 0 0.0 0 0.0 　　头孢派酮/舒巴坦 53 20.2 0 0.0 0 0.0 　　哌拉西林 0 0.0 0 0.0 5 27.8 　　替卡西林 0 0.0 0 0.0 13 72.2 　　 　　表 3革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率 　　抗生素 肠球菌(n