主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中应用与护理.docVIP

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中应用与护理 　　 摘 要 目的：对急性心肌梗死合并心源性休克采用急诊行主动脉球囊反搏术降低患者的病死率。方法：对4例急性心肌梗死合并心源性休克男性患者经右股动脉行主动脉球囊反搏，使用肝素盐水加压冲洗保持球囊导管的通畅，少量放血可防止血栓形成。通过密切观察患者各项检验指标的变化，采取合理的护理措施，以防止出血、感染及球囊破裂等并发症的发生。结果：术后患者生命体征平稳，心电图、心肌酶均正常，恢复良好。结论：主动脉球囊反搏通过改善心肌供血，减轻心脏的负担，减少心肌耗氧，改善患者的血流动力学状态，是急性心肌梗死合并心源性休克的有效治疗措施，合理有效的护理是临床治愈的重要保证。? 　　关键词 主动脉内球囊反搏 急性心肌梗死 心源性休克 护理? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.342?? 　　急性心肌梗死合并心源性休克的发生率为5%～8%，是心肌梗死患者死亡的重要原因之一。此类患者经内科药物治疗的病死率达80%～95%。主动脉内球囊反搏(IABP)是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置，可改善心肌供血、供氧、增加再灌注，减轻心脏的负担，减少心肌的耗氧，降低患者的病死率，现已广泛应用于临床。而在急诊行IABP术治疗过程，临床护理起着举足轻重的作用?。? 　　资料与方法? 　　本组患者4例，均为男性，年龄65～77岁，其中下壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死2例，均伴有心源性休克。入院时患者均心前区疼痛伴大汗，血压偏低，收缩压＜70mmHg，心电图有不同程度的ST段抬高，心肌酶心肌肌钙蛋白I(TNI)＞0.16ng/ml、肌红蛋白(MYO)＞300ng/ml、肌酸激酶同工酶(CK-MB)＞8.4ng/ml，入科后给予多巴胺、多巴酚丁胺等治疗，并立即给予IABP治疗，将收缩压维持在90mmHg后，行PCI术。应用IABP时间1～7天，未出现并发症。所有患者均住监护室，绝对卧床，心电监测，持续低流量吸氧，给予抗凝、抗血小板聚集、扩张冠状动脉、改善循环、降低血脂、稳定斑块、扩容等治疗，密切注意生命体征、出入量的变化，监测心电图、血钾的变化，检测心肌肌钙蛋白I(TNI＜0.16ng/ml)、肌红蛋白(MYO，正常参考值0～99.3ng/ml)、肌酸激酶同工酶(CK-MB，正常参考值0～8.4ng/ml)。? 　　方法：术前均给予阿司匹林300mg，氢氯吡格雷300mg口服，双侧腹股沟穿刺部位均碘伏消毒，给予右侧铺无菌巾，利多卡因局部麻醉，医生在严格无菌的操作下，常规于右股动脉穿刺，送入导丝到达腹主动脉，然后沿导丝将8F动脉鞘管送于股动脉内。打开主动脉球囊反搏导管，协助体外测量好长度，身高在175cm以上的选用40ml球囊，160cm以下选用30ml球囊，将球囊位于主动脉弓下，固定好外固定器，沿导丝送入主动脉球囊反搏导管，外固定器与主动脉鞘管相连，球囊反博导管与主机连接，调节反搏间隔及频率。床旁X线胸片显示导管位置正确后，打开反搏开关，穿刺处固定好，用弹力绷带固定导管位置。? 　　结 果? 　　4例在使用多巴胺和补充血容量的基础上全部使用IABP。应用IABP时间1～7天，均成功行急诊PCI术，术后患者症状消失，生命体征平稳，心电图、心肌酶均正常后痊愈出院。? 　　护 理? 　　⑴球囊反搏的护理：①体位护理：患者要绝对卧床休息，术侧下肢伸直制动，必要时给予约束带固定。传感器的位置必须与患者的腋中线水平(即右心房水平)一致，翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管是否移位。②球囊反搏导管的观察和护理：观察患者生命体征变化，有无心律失常；观察皮肤颜色、湿度、温度和尿量，是否休克加重；保持球囊导管的通畅，每小时使用肝素盐水(生理盐水500ml+肝素钠6.25WU)加压冲洗1次，每次5滴，同时加压输液袋的压力应在300mmHg，以确保管道的通畅；保持液路通畅，准备急救药品及仪器，如除颤器；监测出入量及电解质的变化，及时发现异常，及时汇报，及时处理。? 　　⑵拔管的护理：①拔管前的准备：由于长期使用IABP治疗，患者产生了依赖。在生命体征平稳下，逐渐减少反搏比，反搏气囊容量也逐渐减少。在撤气囊导管前，气囊必须持续工作，避免1:4(反搏比)IABP工作＞4小时，防止血栓形成。严密观察血流动力学，指标稳定后拔管。②拔管按压止血的护理：在拔除IABP的动脉鞘管时，拔出管后先让血流出10～20ml，以防止管壁附着的血栓随血液循环流入体内造成肺栓塞等，再给予局部加压止血15～30分钟后，给予弹力绷带加压包扎，沙袋加压止血6～8小时，术侧下肢制动24小时，以确保完全止血。密切观察足背动脉的搏动，及下肢的血运，同时观察生命体征的变