产后尿潴留原因分析及护理进展.docVIP

产后尿潴留原因分析及护理进展 　　【摘要】 产后尿潴留较常见，严重影响妇女的生理和心理健康。有效的护理方法能够预防产后尿潴留可能引发的不良后果，本文对产后尿潴留的产生原因及临床护理方法进行了总结与整理，希望能够为妇产科学提供借鉴和依据。 　　 【关键词】 产后尿潴留；产生原因；护理进展 　　 妇女产后常见一种并发症为尿潴留，据统计发病率可达2.3%[1]。产后尿潴留应早发现早处理，以免影响产妇的子宫正常收缩，引起出血，严重者可能诱发肾盂、肾炎、膀胱炎、膀胱局部坏死等，降低生活质量，影响家庭和谐。产后尿潴留主要表现为产后6-8小时排尿困难，患者尿液呈点滴或闭塞不通，同时小腹胀疼，或者患者产后膀胱内尿液残余量超过100ml，尿液多日无法排尽[2]。有效的护理方法能够预防产后尿潴留可能引发的不良后果，本文对产后尿潴留的产生原因及临床护理方法进行了总结与整理，希望能够为妇产科学提供借鉴和依据。 　　1 产后尿潴留的产生原因 　　1.1 生理因素 产后产妇腹壁明显松弛，腹压下降，造成即使膀胱充盈也可能仍未感觉到尿意。刘顺忠等[3]的研究指出，后倾子宫产妇其产后尿潴留的发生率较高，由于尿道受阻而造成的排尿困难是主要原因之一。会阴部伤口疼痛也是引发产后尿潴留的重要因素[4]，患者分娩时及分娩刚结束因麻醉作用无明显感觉，但麻醉药性过后，产妇会出现明显的会阴伤口疼痛，为避免运动所造成的疼痛，多数产妇选择不下床，但床上留置尿盆患者又不习惯，易造成长期憋尿，膀胱内尿潴留增多，诱发产后尿潴留。 　　1.2 心理因素 心理因素在产后尿潴留的发生中占有很大比重。陈霞等[5]研究认为，产妇由于分娩知识不足或对胎儿健康的担忧、对自己母亲身份的转换等影响，易出现恐惧、紧张、烦恼、忧郁等不良心理情绪，使其与医护人员的配合度降低，甚至对护理人员的临床宣教不上心，导致不能很好的从自身角度减少诱发尿潴留的危险因素。卢绪玉等[6]对产生尿潴留患者的调查结果显示，产后陪护的人员及家属较多，造成产妇不好意思下床小便或使用床上留置尿盆也是一种易于引发尿潴留的心理因素。这样做一方面会造成憋尿，另一方面也因长期卧床和心理上对小便的抵抗，膀胱敏感性下降，尿感降低，合尿液潴留。 　　1.3 临床因素 临床分娩过程也是造成产妇产后尿潴留发生的重要诱因之一[7]。现代产妇广泛采用腰麻进行无痛分娩，尤其是初产妇很难较好的做到配合宫缩进行屏气用力，造成分娩时第二产程的延长，此时胎儿的胎头长期压迫膀胱；另一方面，根据沈淑等[8]的相关研究，若胎儿体重较大，尤其是在3.5kg以上的胎儿，也可能造成产妇分娩第二产程的延长。由于产程的延长，产妇的膀胱、尿道等受压迫时间增长，造成会阴部水肿、充血、扩张力下降，进而引发尿潴留。阴道助产是分娩时的一种重要助产手段，但该方法直接使产妇的膀胱位置下垂，祝玲英等[9]、邓新征等认为膀胱的下垂有可能对子宫骶骨韧带以及周围的交感神经产生损伤，由此而影响逼尿肌以及膀胱内的括约肌正常功能，造成潴留。 　　1.4 药物因素 由于产前和产程中都可能应用解痉镇静类药物来促进分娩，易造成妇女膀胱张力短期内下降，从而引发术后尿潴留[11]。 　　2 产后尿潴留的临床护理 　　2.1 加强临床宣教 于产妇入院时起，详细了解产妇基本情况、家庭状况、人际交往、性格特征等，充分与产妇沟通以知悉其临床感受和不良心理状态，以便于对症护理[12-13]。首先向产妇详细讲解整个分娩的过程，我院通过电视讲座的方式，使产妇更直观的了解相关情况，同时减少了护理人员的工作量[12]。给产妇提供舒适和亲切的住院环境，护理人员接人待物亲切体贴，以便于消除产妇不良心理状态。在分娩过程中，尤其是第二产程时，加强对产妇用力和呼吸配合的指导，以便于缩短第二产程的时间，减少膀胱压迫；同时为每一名产妇指派一对一的对应产程护理人员，随时稳定产妇的心理状态[15]，同时使产妇感觉安心。产后回到病房，嘱咐产妇多饮水以增加尿量、冲洗膀胱，从而减少细菌在尿道的存留及细菌进入尿道。产后对产妇进行产后护理宣教。鼓励产妇勤排尿，并对其详细讲解尿道的生理结构，提示蹲位小便不会触动阴道伤口的疼痛，改善产妇不良的心理状态[16]。同时对产妇的家属进行临床宣教，指导其鼓励和配合产妇的产后休养，尤其在态度上要亲切呵护、关怀备至，减少产妇产生不良情绪的因素。 　　2.2 诱导排尿 为提高产妇产后的排尿效果，应密切观察产妇宫底高度，了解膀胱充盈情况以及阴道出血情况，并督促和指导产妇下床排尿。对排尿可能出现困难的产妇，可采用多种诱导排尿方法，比如给产妇听流水的声音[17]，刺激其排尿的欲望；便器内倒入热水以便于蒸气刺激产妇尿道促进排尿；也可使用阴炎净温洗液对外阴进行冲洗，促进条件反射。另外，临床采用中药包热敷下腹部位，起到消肿