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产后尿潴留预防及护理进展 　　【关键词】 产后尿潴留；预防；护理； 　　 　　产妇产后超过8小时不能自动排尿者为产后尿潴留[1]。产妇产后发生尿潴留是产科常见的并发症。有文献报道其发生率约达到14%[2]。产后尿潴留既增加产妇的痛苦，还可以影响子宫收缩，导致产后出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，给产妇的康复造成不利影响。采用传统的治疗方法[3]，效果不太满意，而实施导尿术，部分病人拔管后再次出现排尿困难，出现尿潴留，甚至需要再次导尿[4]。护理工作者为寻找有效的预防及处理方法，进行了大量的研究和实践，取得了许多的经验。现综述如下： 　　1 发生产后尿潴留的原因分析 　　发生产后尿潴留的原因是多方面的：（1）Yip等【5】研究认为，分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接相关性。产程延长，受胎头压迫，膀胱三角区黏膜进一步充血水肿，尿道括约肌水肿充血及会阴部肿胀，张力变低，增加了产后尿潴留的机会，分娩后腹直肌分离，逼尿肌收缩乏力，排尿敏感性降低，无力排尿，导致产后尿潴留。（2）会阴侧切，会阴复杂性裂伤修补，阴道助产等手术导致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道水肿，使尿排出受阻[6]。（3）产后危重病人，长期留置尿管，忽略了锻炼膀胱反射性功能及拔管过程中的细节[2]，拔管后出现排尿困难。（4）泌尿系统的感染 妊娠期子宫压迫，常有上尿路扩张，尿液淤滞，易发生泌尿系感染，分娩中多次导尿，增加感染机会，易发生尿潴留。（5）药物影响 产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药如妊娠高血压疾病使用硫酸镁，莨菪类药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。（6）心里因素 产后惧怕伤口疼痛，不敢用力排尿，膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，不习惯床上排尿，担心活动后伤口裂开，反射性的抑制排尿动作，导致尿潴留。 　　2 产后尿潴留的预防措施 　　产后尿潴留的预防措施主要有下几个方面：（1）做好心里护理及健康教育 加强产前、产时、产后的健康教育，指导孕妇正确认识分娩过程及积极配合分娩助产，缩短产程，减少产道及周围组织的损伤。关心安慰产妇，增强自信心，顺利度过围生???。（2）缩短第二产程 严密观察产程，适时采取助产技术，缩短胎头对膀胱的压迫时间，减少尿道水肿，减少尿潴留的发生。（3）产后督促产妇及时排空膀胱，指导产妇多喝水，早期下床活动，4～6小时后可协助产妇下床小便，根据病人需要可选择蹲或坐位来排尿[8]。（4）减少产时使用松弛平滑肌的药物。（5）留置尿管的病人训练膀胱的贮尿功能和排尿反射，尿管定期开放，当膀胱适度充盈，有尿意时拔除尿管后协助自行排尿。 　　3 产后尿潴留护理措施 　　3.1 物理治疗 沈国凤【9】通过临床观察发现，对产后尿潴留病人采用物理方法诱导、再配合热敷骶尾部可大大提高排尿效果，方法是将毛巾浸于45～500c的温水中，拧致半干，迅速敷于骶尾部，持续5～7s，直径范围10cm左右，一次效果不佳，可重复3～4次。热敷该处可兴奋骶髓排尿中区，促进膀胱产生有力收缩，从而促进排尿。钟素英[10]及刘源美等[11]报道的热滚动按摩膀胱区疗法：取500ml盐水瓶一个，盛60～650c热水装入布套，然后嘱产妇平卧，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱区（耻骨联合上四横指）部位，上下轻轻推转15～30min，若仍不能排尿可重复热按摩1～2次，有效率分别达到97.0%与98.0%。龚玉洁[12]发现按摩宫底，可以间接地按摩，挤压膀胱，刺激诱导膀胱收缩促进排尿。方法是用左手压在子宫下段部，另一手四指并拢放在宫底，用指腹向下按摩，动作轻柔，力度逐渐增加，以产妇能耐受为度。同时嘱产妇放松腹部，按摩5min。 　　3.2 药物的应用 　　3.2.1 开塞露纳肛法 利用排便促进排尿的神经反射原理，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿[13.14]，胥海莲等[15]报道热敷下腹部膀胱区及腰骶部约30min后将开塞露纳入肛门内，有效率达到96%。 　　3.2.2 新斯的明肌肉注射或穴位注射 新斯的明能选择性兴奋膀胱平滑肌，促使膀胱平滑肌收缩而排尿。张敏[16]报道，抽吸新斯的明1mg，两侧足三里穴位各缓慢注入0.5mg总有效率为98.9%。孙宗霞等[17]报道新斯的明穴位注射加开塞露纳入肛门，治疗产后尿潴留，有效率为98%。 　　3.2.3 酚妥拉明肌肉注射法 邓新征等[18]报道酚妥拉明肌肉注射加葱白热敷治疗产后尿潴留，有效率达93.75%。酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用，能舒张血管，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。 　　3.3.3 中医疗法 张子玲等[2]报道的指压穴位法是让产妇蹲坐在便器上，操作者左手扶在产妇的腰部，右手以拇指按压脐下3寸处的关元穴，由腹部向后向下用力，由轻至重按压，同时嘱产妇下