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中医辨证治疗强直性脊柱炎体会 　　【摘要】 强直性脊柱炎（ankylosing spondility, 简称AS）是一种主要损害中轴关节，并可不同程度累及外周关节、内脏及其它组织的慢性进行性免疫性疾病。本病属中医学“骨痹、腰痹”范畴，肝肾亏损是本病发生的内因，风寒湿热邪是本病发生的诱因。本文通过临床辨证施治，总结处方用药体会，缓攻缓补、标本兼顾是关键。? 　　【关键词】 强直性脊柱炎;辨病辨证施治;中医药;体会 ? 　　【中国分类号】 R68【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0396-01?? 　　 强直性脊柱炎（AS）是一种好发于10-30岁，主要损害中轴关节，并可不同程度累及外周关节、内脏及其它组织的慢性进行性免疫性疾病。本病发病率高，国内调查患病率为0.3%，发病隐匿，病程漫长，晚期脊柱强直，关节畸形，导致不同程度的残疾，并影响患者的工作劳动能力和生活生存质量。西医治疗尚缺乏满意的药物。笔者就治疗总结介绍如下：? 　　1 病因病机? 　　 AS属中医学骨痹、腰痹范畴。《内经》有：“骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头”的论述。本病的发生，肝肾亏损为内因；风、寒、湿、热诸邪为诱因。这与现代医学对AS的发病与遗传、体质、环境、感染等多因素相关非常接近。随着病变的发展变化、虚实演变，可表现为肝肾、气血亏虚，督脉失养，风、寒、湿、热、痰、瘀蕴结，筋挛骨损，导致虚实错杂、寒热相兼的复杂证候。? 　　2 辨证论治? 　　 据强直性脊柱炎的诸多表现，临床主要有以下几种类型：? 　　2． 1 湿热壅滞督脉 :症见：腰部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜间尤甚、活动后减轻，甚则不能活动，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重发热，口干口苦，胃纳呆，小便黄赤，大便干结，舌红或暗红，苔黄腻或黄燥，脉弦数、滑数或濡数。多见于强直性脊柱炎早、中期的急性活动期，阳盛邪实，邪正斗争激烈，气血壅滞。治则：清热解毒，化湿通络，活血止痛。方以四妙丸加味。? 　　处方：黄柏、苍术、姜黄各15g，薏苡仁、萆?、宽筋藤各30g，怀牛膝18g，泽兰12g，生甘草10g。加减：湿重关节肿胀、苔厚腻者加茵陈、威灵仙各15g，泽泻???野木瓜各12g以除湿消肿；热盛关节灼热、或有发热者加忍冬藤、白花蛇舌草各30g，赤芍、生地黄各15g，柴胡、黄芩各12g以清热凉血解毒；风盛血瘀，症见多关节肿痛、游走痛、恶风者，加防风15g，羌活、川芎各12g，鸡血藤30g以活血祛风；疼痛剧烈、瘀阻明显者，加三七（先煎）、蜂房各10g，丹参20g以活血通络止痛。? 　　2．2 寒湿留着督脉: 症见：腰骶部冷痛或重着，骨节酸痛，得温则舒，身重，转侧不利，晨起尤甚，活动后减轻，阴雨天加剧，口淡不渴，舌淡红，苔白，脉濡缓或弦紧。多见于强直性脊柱炎早、中期，病情呈慢性活动性，素体阳虚，风寒湿邪内侵，邪留督脉。治则：散寒除湿，通督止痛。方以麻黄附子细辛汤合泽泻汤加味。处方：麻黄、桂枝、制附子（先煎）、泽泻、泽兰、独活、川芎、当归各12g，细辛、炙甘草6g，白术、白芍各15g，桑寄生30g。加减：寒邪束表，头痛恶寒者，加羌活12g，防风15g以疏风散寒解表；湿重，苔腻脘闷者，加砂仁（后下）10g，苍术、厚朴各15g以燥湿健脾；瘀血阻滞，痛有定处，反复发作者，加三七（先煎）、桃仁（打碎）各12g，制乳香、制没药各6g以逐瘀止痛。? 　　2． 3 肝肾阴亏，邪留督脉:症见：腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩，伴烦热盗汗，失眠易怒，目睛干涩，咽干，大便干少，小便黄，舌质偏红，苔薄或少苔，脉细弦或弦细数。多见于强直性脊柱炎中、晚期，呈慢性活动性，邪去阴伤或余热未清。治则：滋养肝肾，祛湿止痛。方以六味地黄汤加减。处方：生地黄、熟地黄、牡丹皮、姜黄各15g，山萸肉、泽泻、泽兰各12g，茯苓、山药各20g，生甘草6g。加减：若阴虚内热，咽干口燥，舌偏红、苔根腻者，加知母12g，黄柏15g以滋阴清热燥湿；咽痛不适者加岗梅根30g，桔梗12g，土牛膝15g以利咽止痛；阴虚盗汗、筋脉拘急者，加女贞子、旱莲草各15g，玉竹30g以养肝肾，滋养筋脉。? 　　2． 4 脾肾阳虚，寒留督脉:症见腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩。伴形寒肢冷，面色无华，气短神疲，自汗懒言，形体瘦小，胃纳少，大便溏泻，夜尿频，舌淡或淡暗体胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。多见于强直性脊柱炎中、晚期，病久阴损及阳，或久服苦寒攻伐之剂损伤阳气。治则：温补脾肾，散寒通督。方以金匮肾气丸加减。处方：熟地黄、怀山药、桂枝、续断、狗脊、杜仲、怀牛膝各15g，山萸肉、丹皮、泽泻、制附子、独活各12g，茯苓、伸筋草各20g，炙甘草6g。加减：脾胃不和、胃脘不适者加砂仁（后下）、陈皮各10