中医预防医学重视体质学研究.docVIP

中医预防医学重视体质学研究 　　摘要：中医预防医学提倡不治已病治未病，这种未病先治的理念是与中风病后遗症患者预防复发，提高生活质量的诉求是一致的。通过中风病后遗症期主要证候分型研究，笔者发现，在包括类中风的广义中风病中，特别是无症状腔隙性脑梗塞，传统中风病五大主症或不明显或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至无症可辨，此阶段辨证的结果更倾向于一种病理体质或体质证候。故针对病理体质的中医药干预应是中医预防医学的主要内容。 　　关键词：体质学；预防医学；中医药干预 　　中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：1673-7717(2008)04-0848-02 　　 　　笔者在社区中风病流行病学调查的同时发现，在中风病后遗症阶段，预防中风病复发、改善生活质量成为患者第一诉求，品类繁多的中成药（包括静脉制剂）以其方便、有效，满足了市场的很大需要，但用药上的重辨病、轻辨证以及辨证上的繁、乱仍困扰着中医药市场。提高中医药疗效的可重复性，必须以辨证治疗的标准化、客观化为基础，针对此，笔者对中风病后遗症期患者进行了社区流行病学调查，形成了《老年脑血管病数据库》[1]，在对中风病后遗症期主要证候分型研究中，笔者发现，在包括类中风的广义中风病中，特别是无症状腔隙性脑梗塞，传统中风病五大主症或不明显或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至无症可辨，此阶段辨证的结果更倾向于一种病理体质或体质证候。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1资料来源与研究对象通过《老年脑血管病数据库》，采取两阶段抽样（two stage sampling），随机调查165例脑卒中后遗症期患者。被调查人群中，年龄最小60岁，最大83岁，平均（69.63±5.08）岁，其中男80人，占48.5％；女85人，占51.5％。根据世界卫生组织1982年西太平洋会议规定，60岁以上为老年人。全部病例均经头CT或MRI检查证实，符合第四届全国脑血管病会议诊断标准。 　　1.2研究方法及内容参考1988年由王永炎、孟家眉等制定的《脑血管病中医辨证量表》，1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会发布的《中医虚证辨证参考标准》，《中医临床诊疗术语证候部分》（GB/T16751.2-1997）涉及的症状及体征，参照《中药新药治疗中风病的临床指导原则（试行）》（2002，郑筱萸）关于症状与体征的轻、中、重分级标准，设计了51项指标，设计出四诊调查问卷；通过中风病后遗症期四诊信息的采集，剔除四诊信息中低于10%阳性率的指标，最终挑选出38个指标（即38个变量），作为下一步因子分析的对象，应用因子分析(Factor analysis)降维处理得出中风病后遗症期主要证候分型。 　　1.3统计方法因子分析、t检验、χ2检验。 　　 　　2结果 　　 　　2.1中风病后遗症期证型研究根据查阅既往文献，提取6个共因子（以F表示）更接近临床，从6个共因子对全部变量贡献度来看，已经达到62.48%，（Cumulative=0.6248），故取特征根值=1.76，用最大方差旋转法取得6个共因子，分别代表6个证候分型。根据每个症状对应6个因子中，哪个因子的系数最大，则该症状属于哪个因子的原则，可以得出6个共因子所包含的变量数，结合临床，可以确定该共因子对应证候类型。通过原始数据的标准化处理F1=∑38i＝1 βiYi=证候的标准化积分，可以得出每个患者在各个因子的得分，针对每个病例来说，其所对应的6个因子之中，哪个得分最大，可得出该病例属于哪个因子。165例脑卒中后遗症期患者中，气虚血瘀证型49例（29.70%），气虚血瘀兼痰阻者30例（18.18%），阴虚阳亢证19例（11.52%），痰热腑实证10例（6.10%），肝郁证28例（16.97%），类体质证29例（17.58%）。 　　2.2类体质证的研究类体质证29例，占17.58%，所含变量为舌胖或有齿痕、面唇紫黯、脉沉三变量的组合，属舌、脉象和体征组合，并无症状表现，实为一种气虚血瘀病理体质。该部分患者以轻度中风患者为主，特别是体检后查出的无症状腔隙性脑梗塞患者。 　　 　　3讨论 　　 　　王宏伟等[2]总结证候的涵义：证候是在致病因素作用下，机体内外环境、各系统之间相互关系发生紊乱所产生的综合反应；是生命物质在疾病过程中具有时相性的本质性的反映。在众多关于证候的论述中，均提到了证候与体质关系密切。人类体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定着他对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性[3]。一般来说，体质决定疾病的易感性，决定了疾病证候的类型、转归和疾病的预后；证候与体质的关系体现在：（１）