全方位剖析“看病难、看病贵”问题原因与对策.docVIP

全方位剖析“看病难、看病贵”问题原因与对策 　　[摘要] “看病难、看病贵”问题是近年来社会关注的热点问题之一，究其原因是多方面的，涉及政府、社会、机制、体制、心理等多方面的因素，笔者认为要解决这一问题需要政府主导，有关各方密切配合，采取综合措施。 　　[关键词] 卫生投入；医疗保障 　　[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-115-02 　　 　　近几年来，“看病难、看病贵”问题已经成为老百姓反应最为强烈的问题之一，其关键是“看病贵”的问题。由于看病费用高，造成病人觉得找到一家可靠且相对便宜的医院很难。针对这一问题，政府已进行了多项尝试，比如推出 “药品集中招标”、“药品收支两条线”、“四降一升”等，但“看病难、看病贵”问题并未得到明显改善，老百姓的反响依然十分强烈，且这部分责难几乎都一致指向了医院。笔者认为，导致“看病难、看病贵”这一问题的原因，绝不仅仅是医院的责任，还涉及政府、社会、机制、体制、心理等诸多层面的因素，必须齐抓共管，采取综合措施与对策。 　　 　　1 “看病难、看病贵”的原因 　　 　　1.1 国家对非营利性医院的补偿不足，导致医疗机构必须依赖市场，自谋生路 　　据测算，目前国家对一家医院的拨款只占该医院支出的10%左右 ，只能勉强支付退休人员的养老费用，医院要维持正常运作，要满足人民群众日益增长的健康保健需求，就必须投入越来越多的资金添置先进设备，建设和修缮高质量病房，引进和培养高素质人才。这部分投入得不到国家的拨款，医院只能将其转嫁给病人，增加了病人的费用负担。 　　1.2 我国基本医疗保障体系的辐射面还不广 　　据统计，至2004年4月底，我国享受公费和劳保医疗的约11 350万人，仅占全国人口的8%左右 。绝大多数城乡居民享受不到基本医疗保障，因病致贫、因病返贫现象屡见不鲜。 　　1.3 卫生总费用过快增长,超过经济增长和居民收入的增长速度，居民个人医疗费用负担过重 　　医疗保险制度改革后，个人承担部分明显提高，居民普遍感觉到难以承受。据统计，1980年我国卫生总费用中，政府、社会、个人的支出构??分别为：36.40%、40.40%、23.20%，2002年该构成分别为：15.21%、26.45%、58.34%。22年来，政府和社会的支出分别下降了21.19和13.95个百分点，而个人支出却增加了35.14个百分点 。 　　1.4 患者医疗需求的趋高性，也使低收入人群更容易反映“看病难、看病贵” 　　医疗需求不像吃穿住行可以量力而行，一旦生病，既使是借钱也要去大医院、找好医生看病，而优良的医疗技术服务总是稀缺资源，住院、手术、影像学检查往往需要预约排队，甚至还要等待很长时间，因此老百姓觉得看病很难很贵。 　　1.5 医院将风险成本间接转嫁于病人身上 　　现行法律法规对医疗行业做出的“举证责任倒置”的规定，使医院为规避风险，将风险成本间接转嫁于病人身上。该规定要求在发生医疗纠纷时由医院提供证据，在目前医疗纠纷增加的背景下，医生在治疗的同时不得不保留诊治证据，无形中增加了诊断项目，提高了诊疗费用。 　　1.6 流通环节费用太高 　　药品和医疗耗材的重复生产和虚高定价，致使流通环节费用太高。一是目前我国药品生产经营低水平重复建设严重，存在“多、小、散、乱、低”现象，使药品市场竞争演变为虚高定价、价格折扣和回扣的恶性竞争。二是“以药养医”的补偿机制，使药品销售与医疗机构、医生之间发生直接经济利益关系。一个出厂价只有几元的药品，通过层层加价，到患者手里往往就卖几十元甚至上百元，其中的奥秘就在于药厂、药商和医药代表、医院药房、医生各个环节都从中得利，大大增加了患者的负担。 　　1.7 医疗费用的不合理增长 　　我国现行的医疗收费制度诱发了医疗费用的不合理增长。长期以来，医院执行的项目收费制度，容易诱发提供过度医疗服务。对每一个项目虽有明确的收费标准，但对每一个病种来说，整个疗程中到底该使用哪些项目，某一项目到底该做多少次，到目前为止还没有统一的诊疗规范。 　　1.8 医患双方的信息不对称 　　医患双方的信息不对称，使病人对治疗是否合理和费用的高低无以驾驭。从需方的病人来说，疾病只能通过医疗服务实行救治，不能预测、不能替代、更不能选择，一切由医生说了算。而作为供方的医院，具有天然的知识和技术的垄断，如果它从自身的经济利益考虑，就必然诱发过度医疗服务，如开大处方、做不必要的检查和治疗等，而病人实际上并不知晓。 　　1.9 医院分配制度不够完善 　　医院、科室、医护人员奖金与业务收入相挂钩，受经济利益驱动，诱导科室、医生多开不必要的检查治疗项目，促使病人费用增加。 　　1.10 病人负担加重 　　疾病谱的