冠心病患者福祉――再谈阿司匹林.docVIP

冠心病患者福祉――再谈阿司匹林 　　阿司匹林诞生于1899年3月6日,至今已有110多年的历史。它同青霉素、安定被誉为世界三大经典药物,至今依旧活跃在治病救人的第一线。阿司匹林的问世无疑是世界医药史上最绚烂的一抹色彩,研制之初的它主要用途是镇痛解热。随着对该药认识的不断加深后发现,小剂量阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,可阻止血栓形成。从此,小剂量阿司匹林开始用于心脑血管领域,这无疑又成为阿司匹林守护人类健康道路中的又一个里程碑。 　　 　　“福”起应用阿司匹林 　　 　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,它是对人类健康危害极大的心血管疾病。随着我国经济的高速增长以及人民生活水平提高、膳食结构不合理、人群体力活动减少、体重上升、血清胆固醇升高、血压升高、男女吸烟率上升、生活节奏加快、社会心理压力加重等因素导致我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据统计每年全国因冠心病住院近200万人次。世界卫生组织“全球疾病负担研究”的统计数字预示,到2020年为止,中国每年因心血管疾病死亡的人数将有可能达到400万。从我院院前出诊抢救的统计来看:内科疾病中,心脑血管突发事件占据很大的比例,且发病呈现:“急”“重” “危”的特点。往往“999”以最快速度赶到时,却回天无力。因此,做好心脑血管疾病的一级和二级预防是十分必要的。目前,对于冠心病的治疗无外乎三大手段――药物治疗;内科介入治疗,即冠脉内植入支架;外科手术治疗,即搭桥。但是无论选择何种治疗手段,阿司匹林的应用都是治疗基础。冠心病急性心肌梗死的死亡率极高,这是因为血小板急速聚集,完全阻塞心肌的血流供应。其实血小板对破裂斑块的黏附与聚集是机体维护脉管系统结构完整性的一种生理性防护反应,但过度的反应所产生的闭塞性血栓可以导致组织一过性缺血甚至坏死。而阿司匹林用于心血管疾病治疗的作用机制就在于作用在血小板的生成酶,抑制血小板的聚集以达到抗栓作用。从而可降低急性血管事件的发生率,救人于危急。我们可以看一个真实的例子 　　李某,75岁,退休工人。3年来反复活动后胸痛,本次因持续胸痛不缓解1小时急呼“999”入院,既往糖???病史3年,胰岛素治疗。入院心电图示:前壁心肌缺血改变。次日行冠状动脉造影检查发现:前降支中段99%狭窄,回旋支远端80%狭窄。分别植入支架。出院后遵医嘱规范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物应用。2009年复查冠状动脉造影原支架通畅,无新发狭窄病变。患者未再发作活动后胸痛。自感生活质量较前明显提高。 　　这只是众多成功案例中的一个,许多患者的顺利康复,都得益于正确、规范的使用抗血小板药物。阿司匹林作为一种抗血小板药物已经被充分评估,抗栓试验协作组对超过100个随机临床试验所做的荟萃分析显示,阿司匹林可以使血管性死亡减少15%、非致命性血管事件减少30%。 　　 　　“祸”起忽视阿司匹林 　　 　　我国心脑血管疾病的发病增长迅速,位列发病率和死亡率的首位。据统计:每13秒就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命,每22秒就有一位中国人因此失去工作能力,而逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险,是防治心脑血管疾病的基石。但是许多心脑血管患者将更多的注意力转移到了阿司匹林的副作用上,特别是一些已经确诊的冠心病患者,因担心消化道出血等问题而拒绝服用阿司匹林,这实际是走入了误区,甚至会导致危险事件的发生。我们在临床工作中碰到过这样一位患者: 　　 张某,男 ,68岁,退休干部。1年前因间断胸痛来我院就诊,既往高血压病史5年,坚持药物治疗。入院静息心电图示:未见明显ST-T改变。次日行冠状动脉造影检查发现:前降支管壁不规则,回旋支中端80%狭窄。右冠状动脉近段90%狭窄。分别植入支架。出院后3个月遵医嘱规范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物应用。3个月后因担心阿司匹林副作用,自行停药,并开始服用广告宣传中的替代品,价格昂贵。6个月后突发胸痛,由“999”紧急送往医院冠脉造影示:原支架慢性闭塞;并发心功能不全。经积极抢救后保住性命。 　　这位患者的自作主张,既使自己丢失了健康又使家庭背上了沉重的经济负担,实在是得不偿失!事实上,阿司匹林所带来的相关副作用是可以最大幅度降低的。例如在服用药物前做到危险评估、餐后服用、规范应用和定期监测。给予胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂都可以很好的起到保护作用。对于那些因血管狭窄严重而选择冠状动脉介入治疗的患者而言,术后长期规范的应用抗血小板药物,是保证支架通畅的一个重要因素。 　　 　　正确认识阿司匹林副作用 　　 　　在阿司匹林使用上,何时开始使用以及合理使用的剂量使许多患者一头雾水。许多国家的缺血性心血管疾