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动机访谈认知行为干预对首发精神分裂症患者影响 　　[摘要] 目的 探讨动机访谈(MI)认知行为干预对首发精神分裂症患者康复的影响。方法 将94例首发精神分裂症患者随机分为干预组和对照组。对照组给予常规康复护理,干预组在此基础上给予MI认知行为干预。两组患者在干预前后分别采用IPROS、SANS、ADL量表进行康复效果评价。结果 干预组在干预后IPROS、SANS总分与干预前和对照组比较显著降低(P0.05)。结论 MI认知行为干预对于改善首发精神分裂症患者的阴性症状,促进患者自理能力恢复,防止和恢复社会功能障碍具有良好作用。 　　[关键词] 动机访谈;认知行为干预;首发精神分裂症;康复 　　 　　精神分裂症是一种患病率、致残率和复发率均较高的慢性迁延性疾病,大部分患者常有始动性缺乏和社会功能缺陷,严重影响患者的生活质量,积极有效的社会心理干预能有效改善精神分裂症患者缺损的社会功能[1]。近年来,动机在行为改变中的作用越来越受重视,动机是个体改变行为的愿望,并非内在个性特征,个体的动机可以被影响,并朝着特定的方向发生改变,动机访谈(MI)是在对动机重新认识的基础上发展出一种促进行为改变的新方法,逐渐被护理人员认识并应用[2]。本文对首发精神分裂症患者采用MI认知行为干预,以探讨其对患者的康复作用,为精神分裂症的治疗提供参考。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 入选病例为2007年2月至2009年2月本院收治的首发精神分裂症患者。入选标准[3]:①均符合精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD3)精神分裂症诊断标准;②年龄18～60岁,性别不限;③既往未接受过任何精神病药物治疗;④排除有严重躯体疾病、酒精或物质滥用/依赖病史;⑤以阴性症状为主,阴性症状量表(SANS)总分≥48分;⑥排除既往有降低胆固醇治疗病史、内分泌疾病、严重心脏病及严重肝肾功能不全者;⑦排除孕妇及哺乳期妇女。选择8个病室用于本实验,4个病室为干预,4个病室为对照,将达到入选条件的94例患者依住院号随机分别进入干预组和对照组。入选干预组46例,其中男28例,女18例,年龄22.4～56.21岁,平均(35.9士11.2)岁;受教育年限8~14年,平均(8.3±3.7)年;入选对照组48例,其中男30例,女18例,年龄23.1～54.3岁,平均(36.7士10.1)岁;受教育年限8~15年,平均(9.1±4.2)年。两组性别、年龄、文化程度等较差异无统计学意义(P0.05),具可比性。 　　1.2 方法 对照组给予常规康复护理,观察组在此基础上给予MI认知行为干预措施。MI认知行为干预均由经专门培训的专职护士承担,负责患者入院至出院的连续性访谈护理,填写访谈记录表及护理效果。 　　1.2.1 MI认知行为干预措施 包括入院时、住院期、出院前和出院后四个阶段的干预。(1)入院时的干预措施:患者入院时访谈护士热情接待,向患者介绍住院环境、住院制度及主管医师和护士。对不能合作的患者,争取家属协助配合。专职访谈护士与患者以朋友式的方式进行交谈,彼此建立良好的护患关系,为患者配合治疗护理打下基础。(2)住院期间的干预措施:入院后访谈护士根据患者的职业、文化程度、家庭背景、承受能力等情况评估其健康问题.进行有针对性的康复指导。①认知训练。包括音乐、书法、绘画、舞蹈、演唱等艺术性欣赏认知调理。②家庭生活技能训练。包括家庭清洁工作、家庭的布置、物品采购、食物烹饪、钱则管理、社交礼仪及交通工具使用等。强化适应性行为,学会自我护理。③社会交往技能训练。包括如何正确表达意愿、正确地做出积极清求和寻找帮助等技能。④其他行为训练。包括简单劳动作业、工艺制作活动及回归前职业训练等,增进肢体动作协调的内容,促进社会功能康复。采用授课的方式进行较系统的训练,每种技能的培训依次采用指导、示范、练习、反馈等技巧,每周两次,每次不少30 min。(3)出院前的干预措施:精神病患者多发生于青壮年,这类患者常因缺乏合理照顾、监护与指导易复发。访谈护士在患者出院前再次强调维持用药的重要性与定期复诊意义,指导其建立健康的生活方式以及与家人、同事交流沟通和寻求帮助的方法,为他们重返社会打下基础。(4)出院后的干预措施:患者出院后1个月内进行第1次电话随访,并预约复诊时间,此后每季度电话随访至少1年,从中了解患者院外服药、睡眠、工作、学习、个人卫生、社交活动或家务劳动情况。再次宣教精神分裂症的基本知识、用药指导和康复训练。 　　1.2.2 评定工具与方法[4] ①住院患者康复疗效评定量表(IPROS):分为工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力及关心和兴趣5个因子36个项目,5级评分,总分判断受试对象社会功能方面的缺陷程度和疗效,分数越高社会功能缺陷越严重。②阴性症状