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动静脉内瘘早期血栓预防及处理措施 　　【摘要】目的:探讨早期发现血液透析患者动静脉内瘘血栓的预防及处理措施；方法 分析内瘘血栓形成诱因，规范使用、加强监测、结合患者自我保健，及时预防、早期发现血栓形成，适时选择治疗措施； 结果 5年中发生内瘘血栓17例，经过早期溶栓处理后再通12例，吻合口切口取栓后再通4例，血栓形成时间＞24H择期行内瘘成型术1例。结论 采取综合护理措施预防内瘘血栓形成，早期发现血栓并积极处理，是内瘘功能得以恢复的关键。 　　【关键词】动静脉内瘘；血栓；预防 　　【中国分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0398-01 　　 　　通畅的血管通路，是维持性血液透析患者的生命线，对保证血液透析效果，提高生存质量有重要意义。自体动静脉内瘘（AVF）是指通过手术方法将动脉、静脉在皮下吻合、建立安全并可长期使用的永久性血管通路，是目前最理想的一种血液透析血管通路，具有创伤小、不限制活动、使用方便且维持时间长等优点。但血栓形成是导致自体动静脉内瘘阻塞最重要的原因［1］。因此，采取预防措施，加强内瘘功能的监测，早期发现血栓形成的征象，适时选择溶栓、外科手术治疗取栓等措施，可延长内瘘的使用寿命，对患者有重要意义。现总结如下： 　　1. 临床资料 　　我院自2006年起开展血液透析以来，至2010年12月，以动静脉内瘘作为血管通路者占90%，采取积极预防、加强监测与自我维护等措施，只有17例发生内瘘血栓，其中男11例，女6例，内瘘建立后使用时间2～58个月，发生血栓时间为使用后3～43个月，经过早期溶栓处理后，12例患者内瘘再通， 4例行吻合口切口取栓后再通，内瘘功能恢复正常，1例血栓形成时间＞24H需要行第二次内瘘成形术。 　　2. 监测与预防 　　2.1避免血栓形成诱因：内瘘血栓多发生于血管狭窄处，常见诱因有①患者全身状态，如血液高凝、休克、糖尿病；②血管条件差，如糖尿病血管病变、血管硬化或内径过细，静脉炎、上段血管已有血栓；③透析中过度超滤，低血压状态、低温等；④反复定点穿刺损伤血管内膜；⑤局部压迫止血不当，内瘘血管长时间受压等。 　　2.2及??评估内瘘的功能：经常观察瘘管外部情况，触诊震颤、听诊杂音，简单方便有价值，通过物理检查分析通路狭窄及手臂渐进性水肿等异常［2］。血栓形成的临床表现为内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱，患者主诉内瘘处疼痛。当内瘘部分堵塞时，透析引血时血流量不足，抽出血液为暗红色，透析中静脉压升高，完全阻塞时搏动震颤及杂音完全消失。还可采用超声波、血管造影、磁共振血管摄影等技术判断内瘘功能。 　　2.3 监测与维护方法：医护人员要掌握操作规范，加强保护意识，注意术后避免过早使用内瘘，一般需6-8周内瘘成熟后使用；每次使用前做好内瘘功能评估，有计划性应用内瘘，切忌定点穿刺，采用纽扣式穿刺方法，开始2个月实行“三同”穿刺可减少内瘘血管并发症发生［3］；精湛的专业技术，可提高内瘘一次穿刺成功率，避免反复穿刺引起血肿形成；维持透析期间正常血压，避免超滤过多引起血容量不足、低血压；透析过程中妥善固定穿刺针，减少肢体活动，以免穿破内瘘引起血肿；穿刺针拔出后指导患者用拇指及中指指腹按压穿刺点，注意按压力度，弹力绷带不可包扎过紧；透析过程中加强巡视，密切观察穿刺点局部情况，发现问题及时妥善处理。 　　2.4 患者居家监测护理：进行自我护理是提高动静脉内瘘的使用寿命的重要环节，以患者可理解的方式进行健康教育，争取患者主动配合维护内瘘的功能。①教会患者判断内瘘通畅的方法，用两手指并拢触摸内瘘血管，扪及震颤、侧耳听到血管杂音，至少4次/日，特别在睡前、晨起前、低血压发生等时段，如发现内瘘局部红肿、疼痛、出血、及震颤消失等应立即到医院就诊；②患者衣袖应宽松，造瘘肢体手臂不可受压与负重，衣袖宽松，禁测血压、抽血、输液、不佩戴过紧饰物；夜间睡觉尽量卧于健侧，注意睡眠姿势，避免瘘侧肢体长时间受压等；③保持良好的生活习惯和合理的饮食，严格限制水分的摄入，避免饮水过多而增加透析时的超滤量，造成低血压，及时测量体重、血压，定期复查血常规、 肾功能、血电解质等；④透析后压迫时间在止血后最短时间内解除压迫为目的，一般于15-30分内减轻压迫，避免因压迫时间过久造成内瘘管闭塞，注意观察穿刺部位情况，如果出血立即压迫，以同时压迫皮肤及血管穿刺点为范围；如发生血肿24H内可冷敷，24H后出血停止可热敷或喜疗贴外敷，边擦边按摩。⑤瘘侧肢体注意保暖，冬季可在毛衣或棉衣袖下方加拉链，便于穿刺。瘘侧肢体要注意适当活动，指导患者选择散步、健身体操等运动以及做一些力所能及的家务，避免血流减慢后血栓形成；⑥非透析时常带护腕，松紧适宜，有动脉瘤者应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外破裂