妊娠期糖尿病患者护理干预.docVIP

妊娠期糖尿病患者护理干预 　　妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病［1］。随着人们生活方式的改变，疾病谱也发生改变，妊娠合并糖代谢异常的发生率逐渐增加，并易发生妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿和死胎，新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖和高胆红素血症，对母婴危害极大。因而加强GDM孕产期管理，做到早期发现，早期治疗护理，减少并发症发生，以确保母婴健康。2009年1月～2011年1月收治妊娠期糖尿病患者30例，对她们进行系统的严密观察与护理，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。 　　资料与方法 　　2009年1月～2011年1月收治符合妊娠期糖尿病诊断标准的初孕妇50例，作为观察组，单胎头先露，孕妇年龄20～35岁，平均26.05±3.08岁；终止妊娠孕周34～38周，均无肝肾疾病、高血压、糖尿病史；其中单纯GDM 29例，合并妊娠期高血压疾病10例，泌尿系统感染5例，羊水过多4例，胎儿窘迫2例。对照组：同时取同期正常妊娠初孕妇50例，年龄25～35岁，平均25.05±3.27岁；终止妊娠孕周35～39周。两组病例在文化程度、年龄、孕周分布方面无统计学差异(P＞0.05)。 　　诊断标准：①50g葡萄糖负荷试验1小时血糖≥7.8mmol/L，并且空腹血糖≥5.8mmol/L，即可确诊；②75g葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75g，空腹血糖≥5.6mmol/L，1小时血糖10.3m≥mmol/L，2小时血糖≥8.6mmol/L，3小时血糖≥6.7mmol/L，至少有两项异常即可诊断为GDM；如仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 　　疗效观察：新生儿结果和自然分娩率。 　　统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。 　　结果 　　分娩结局：观察组孕妇经阴道分娩35例，剖宫产15例，其中2例在产程中发生胎儿宫内窘迫，3例持续性枕后位，对照组孕妇经阴道分娩40例，剖宫产10例。两组比较自然分娩率差异无显著性(P＞0.05)，见表1。 　　新生儿结果：两组新生儿出生后Apgar评分比较无统计学差异(P＞0.05)，见表2。 　　讨论 　　护理干预：①饮食控制：合理的饮食治疗是控制糖尿病减少并发症，保障母婴健康的重要方法之一。理想的饮食既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，不影响胎儿的发育，又能严格控制糖的摄入量。三大营养素占总热量的比值为旦白质20%～30%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，热量分配于三餐及睡前，早餐25%，中餐30%，晚餐30%，睡前15%，预防夜间低血糖，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入，并坚持低盐饮食，同时指导孕妇自测血糖，并根据血糖值及时调整饮食。②运动疗法：运动是糖尿病患者不可缺少的基本疗法之一，运动可使肌肉对葡萄糖利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平降低［2］。根据病情、年龄及是否有合并症采用不同的运动形式，以有氧运动最好，如散步、中速步行，时间安排餐后1小时进行，以持续20～40分钟为宜，在运动时携带少量糖果、饼干类以防发生低血糖和意外。但有心脏病、先兆流产、阴道出血者等应列为运动禁忌症。③心理护理：由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行监测血糖，孕妇担心胎儿宫内安危，出现焦虑和紧张，孕妇心理压力大。有研究认为糖尿病本身给孕妇带来的躯体不适及消极的生活事件是导致患者产生心理社会应激的应激源［3］。护士应关心体贴患者，建立良好的护患关系，提供各种交流的机会，通过各种健康教育以帮助孕妇及家属了解GDM对孕产妇、胎儿和新生儿的影响外，向其解释妊娠期糖尿病只是暂时的，以积极的心态面对健康问题，使其意识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，使其积极配合治疗护理。应对GDM孕妇进行综合性的心理干预，包括支持性心理治疗、生物反馈治疗等可有效地控制、消除患者的不良心理状态，且有利于血糖的控制。④药物护理：对通过饮食治疗和运动疗法后，不能有效控制妊娠期糖尿病的患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，则应接受胰岛素治疗，医务人员有责任通过各种形式教会患者及家属如何使用胰岛素。如注射时间要准确，常用胰岛素有普通胰岛素和诺和灵，应在餐前30分钟皮下注射，注射后要在规定时间内及时进餐；注射剂量要准确，在抽吸时，要先向瓶内注入一些空气，再倒拿药瓶药液即自动流入注射器内可避免小气泡混人，保证注射剂量准确无误；正确选择及经常更换注射部位，可选择两上肢三角肌和腹壁皮肤松弛部位进行皮下注射，注射前要先回抽，无回血时再注入药物，以防注入小静脉，导致血中胰岛素水平骤增而突发低血糖危险。一旦出现疲乏无力、出汗、颤抖、饥饿、面色苍白、心悸等症状时可诊断为低血糖反应，应立即进食糖果等食物以求缓解，或